分娩期并发症妇女的护理医学知识宣教专家讲座.pptx

第十一章分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理医学知识宣教第1页

第三节子宫破裂概述病因分类临床表现处理标准护理程序分娩期并发症妇女的护理医学知识宣教第2页

子宫破裂概述概念：是指子宫体部或下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。多发生在分娩期。经产妇多发，尤其是多产妇是产科极严重并发症之一，常引发母儿死亡。其发生率是衡量一个地域产科质量标准之一。伴随城镇妇幼卫生三级保健网建立和逐步完善，发病率显著下降。国内报道子宫破裂发生率为0.14%—0.55%。分娩期并发症妇女的护理医学知识宣教第3页

子宫破裂病因胎先露部下降受阻：骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿异常、软产道阻塞。疤痕子宫：剖宫产术、子宫修补术、子宫纵膈切除术。妊娠子宫损伤：意外车祸、跌伤、刀伤。分娩时手术损伤：宫口未开全产钳术或臀牵引术、穿颅术、植入性胎盘强行剥离、忽略性横位内倒转术子宫收缩剂使用不妥：未正确掌握指征，使用方法用量过大或子宫对缩宫素过于敏感——子宫收缩过强，加之胎先露下降受阻。分娩期并发症妇女的护理医学知识宣教第4页

子宫破裂分类时间妊娠期破裂分娩期破裂原因自然破裂创伤破裂程度不完全破裂完全破裂部位子宫体部破裂子宫下段破裂分娩期并发症妇女的护理医学知识宣教第5页

子宫破裂临床表现生理方面子宫破裂多发生在分娩期，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两阶段。临床表现与破裂时间、部位、程度、内出血量、胎儿及胎盘排出情况及子宫收缩程度相关。心理社会方面因猛烈腹痛或大出血使产妇及胎儿生命受到威胁，产妇家眷万分焦虑，甚至恐惧、愤恨、责备他人，因胎儿死亡或需切除子宫不能再受孕时会感到悲伤，不能接收甚至出现罪恶感。分娩期并发症妇女的护理医学知识宣教第6页

先兆子宫破裂临床表现症状：产妇自诉下腹部疼痛难忍,拒按，烦躁不安，呼叫，排尿困难及血尿（膀胱受压、充血），胎动频繁，脉搏、呼吸加紧，恐惧感。体征：下段膨隆，压痛显著，子宫圆韧带极度担心可显著触及并有压痛，胎心改变或听不清。可见病理性缩复环。病理性缩复环：临产后，当胎先露部下降受阻时，强有力阵缩使子宫下段逐步变薄，而宫体愈加增厚变短，二者之间形成显著环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平，甚至脐上——病理性缩复环。分娩期并发症妇女的护理医学知识宣教第7页

病理性缩复环分娩期并发症妇女的护理医学知识宣教第8页

不完全性子宫破裂临床表现指子宫肌层全部或部分破裂、浆膜层还未穿破，宫腔与腹膜未相通，胎儿及其从属物仍在宫腔内。症状轻，产妇自诉下腹疼痛难忍，全身症状不显著，破口处有压痛，阔韧带血肿，宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛包块，胎心多不规则。分娩期并发症妇女的护理医学知识宣教第9页

完全性子宫破裂临床表现宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。症状：突感腹部撕裂样疼痛后宫缩消失，腹痛骤减但很快感到全腹疼痛，进入休克状态。体征：全腹有压痛反跳痛，移动性浊音。在下腹可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可有少许流血，拔露或下降中胎先露消失，曾扩张宫口回缩。分娩期并发症妇女的护理医学知识宣教第10页

子宫破裂处理标准先兆子宫破裂：马上采取有效办法抑制子宫收缩，给乙醚麻醉，肌肉注射派替啶，尽快行剖宫产手术。子宫破裂：不论胎儿是否存活，应边抢救休克，同时快速手术治疗，以抢救产妇生命。术式依据产妇状态、破口大小、感染程度、有没有儿女而定。分娩期并发症妇女的护理医学知识宣教第11页

子宫破裂护理诊疗疼痛：与强直性子宫收缩或病理性缩复环或子宫破裂后血液刺激腹膜相关组织灌注量改变：与子宫破裂后大量出血相关预感性悲伤：与子宫破裂后胎儿死亡相关分娩期并发症妇女的护理医学知识宣教第12页

子宫破裂护理评定病史身体评定心理社会评定分娩期并发症妇女的护理医学知识宣教第13页

子宫破裂护理目标产妇疼痛减轻至能够忍受产妇低血容量得到纠正产妇哀伤度减低分娩期并发症妇女的护理医学知识宣教第14页

子宫破裂护理办法加强子宫破裂预防工作监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂征象产妇子宫破裂时，尽快帮助医生作紧急处理，建立静脉通路输血输液、氧气吸入、监测产妇生命体征，做好术前准备。提供心理支持分娩期并发症妇女的护理医学知识宣教第15页

子宫破裂预防加强计划生育宣传办法，防止多产。健全三级保健网，做好产前检验，及时诊疗胎位异常、胎儿异常、产道异常并及时处理。子宫有瘢痕产妇提前入院。严格掌握子宫收缩剂（催产素、前列腺素等）使用严密观察产程，尤其对先露部高、胎位异常试产。防止损伤较大阴道助产及操作分娩期并发症妇女的护理医学知识宣教第16页

子宫破裂护理评价产妇诉说疼痛减轻。产妇有足够血液供给，无休克症状和体征。产妇诉说出自己哀伤，心情平静。分娩期并发症妇女的护理医学知识宣教第17页

第四节羊水栓塞