体格检查之腹部检查专家讲座.pptx

体格检验

北京积水潭医院血液科陆敏秋;腹部体表标志(记）;四区分法（记）：;腹部划分（九分区）：;腹部划分（九分区）：;6．下腹部

回肠、乙状结肠、输尿

管、增大子宫、膀胱

7．左上腹部（左季肋部）胃、结肠脾曲、胰尾、

脾、左肾及左肾上腺。

8．左侧腹部（左腰部）

降结肠、小肠、左肾。

9．左下腹部（左髂部）

乙状结肠、输尿管、

男性左侧精索、

女性左侧卵巢及输卵管。

;（一）腹部形态：

正常腹部平坦、对称，剑突-耻骨联合之间连线

误差1cm左右。

1．膨隆腹：

（1）弥漫性膨隆：肥胖、腹水、巨大肿瘤。

（2）不足膨隆：某一区、某一部分出现，右下腹

出现见阑尾脓肿，右上腹见肝癌、胆囊肿大。

中腹部见小肠癌、淋巴结病变。

2．舟状腹：见于慢性消耗性疾病晚期，结核等。

3．球状腹：腹肌担心、腹水、结核性腹膜炎、

癌性腹膜炎。

4．蛙状腹：腹壁松弛、大量腹水。

5．尖腹：妊娠、羊水多，巨大肿瘤。;（一）腹部形态：;卵巢囊肿;一、腹部视诊：;腹壁静脉怒张方向;;（四）腹壁皮肤有没有皮疹、

紫癜（过敏性）

（腹型紫癜）。

﹡有没有兰脐症（Cullan征）

（脐周隐约出现青蓝色）：

﹡见于腹腔内出血，如出血

性坏死胰腺炎、宫外孕、

肝脾破损。

﹡有没有脐疝、有没有腹部异

常波动。;（一）肠鸣音范围：正常为3～5次/分；

亢进：大于10次/分；减弱小于1～2次/分；消失：0次/3分。

（二）气过水声：高调带有金属味道突起突落似有回声感

病理性肠鸣音，见于不全肠梗阻。

（三）上腹部振水音。

（四）腹部血管杂音。;（一）正常腹部叩诊音

（二）正常肝肺浊音界

在右锁骨中线第五肋间。

1．肝肺浊音界上移或下移意义

2．肝肺浊音界消失意义。

（三）肝区、脾区叩击痛

（四）Traube区叩诊

（五）脾上缘或正常脾脏叩诊

①不超出左腋中线，

②浊音范围9-11肋间，

宽度小于4-6cm。

（六）移动性浊音??1000ml以上

（七）膀胱区叩诊。

（八）肋脊角叩痛。;肝肺浊音界叩诊;肝下界叩诊;;移动性浊音叩诊;移动性浊音叩诊;移动性浊音示意图;卵巢囊肿与腹水叩诊音判别;膀胱叩诊;（一）注意事项：

平卧位，屈膝，放松，轻触

（二）腹壁有没有肌担心：

全腹担心见于弥漫性腹膜炎（干扰除外），不足担心见于不足腹膜炎。

（三）有没有腹刺激征：

腹壁有压痛、反跳痛、腹肌担心，见于腹膜炎、急性弥漫性腹膜炎（板状腹）。有压痛（手下脏器有病变），如痢疾、结核、胆囊炎等。反跳痛见于腹膜炎。;腹部触诊内容;（四）腹部有没有肿块：

1．部位：

2．大小（形象法）、形态：炎性不规整、有粘连

（癌瘤性有粘连）

3．质地：癌瘤硬（岩石样硬）

4．移动度：后腹膜移动度最小，肾脏、肠系膜、

卵巢移动度最大，肝、脾、胆肿瘤

随呼吸而移动。

5．液波冲击征：巨大腹小阳性，巨大肿瘤阴性。

6．墨非氏征：胆阳性见于

（1）吸气突然中止。

（2）拇指下腹肌担心。

（3）痛苦表情。

诊疗急、慢性胆囊炎，肿大无痛光滑胆囊——癌。;肝脏测量

正常人摸不到肝脏，无压痛

触及不＞2cm属正常

肋下＞1cm为肝大，

剑下＞2～3cm为肝大;肝颈静脉回流征检验;脾脏测量：

左锁骨中线到肋弓延长线：AB线。

从A开始至脾脏最远距离：AC线。

从脐为起始点，作水平线：DE线

（超出脐为正，不超出脐为负）;脾脏触诊;二、腹部触诊：;腹部常见疾病压痛点;二、腹部触诊：;双手触诊法;二、腹部触诊：;钩指触诊法;压痛;二、腹部触诊：;二、腹部触诊：;二、腹部触诊：;;;液波冲击征检验法;腹部振水音检验;消化系统一些常见疾病

症状及体征;1．上腹部节律性疼痛，与饥饿或进食相关。

2．碱性药品可马上缓解疼痛。

3．上腹部指点样压痛点。

4．窥镜检验可发觉溃疡部位与程度，HP菌

可能阳性。;;1．有肝炎病史，尤其是乙肝、丙肝史。

2．消瘦、