中华结核医学知识专题讲座专家讲座.pptx

;2009.08.16·青岛;肺念珠菌病类;念珠菌病发病率;念珠菌仍是深部真菌感染最主要病原体;非白色念珠菌感染百分比;念珠菌病危险原因怎样？;念珠菌病危险原因;IC危险原因;危险原因分层;侵袭性念珠菌感染特征;肺念珠菌病诊疗困难;怎样诊疗肺念珠菌病？;念珠菌感染特征;念珠菌感染特征;侵袭性肺念珠菌病早期诊疗和治疗;侵袭性肺念珠菌病早期诊疗和治疗;念珠菌积分（Candidascore）;侵袭性肺念珠菌病早期诊疗;肺念珠菌病怎样治疗？;念珠菌病经验性治疗指征;常见IPFI抗真菌治疗;念珠菌病治疗指南;《热病》桑福德抗微生物治疗指南（38版）;IDSA念珠菌病治疗临床实践指南

/doi/pdf/10.1086/596757;惯用抗真菌药体外抗念珠菌活性;美国感染性疾病学会－

年指南：念珠菌血症推荐治疗;粒细胞降低患者：念珠菌血症;美国感染性疾病学会－

年指南：疑似念珠菌病经验性治疗;粒细胞降低患者：疑似侵袭性念珠菌病经验性治疗;美国感染性疾病学会－

年指南：慢性播散性念珠菌病和呼吸道分泌物中分离出念珠菌推荐治疗;怎样了解不推荐进行治疗？;IC治疗策略;氟康唑治疗剂量怎样掌握？;*IDSA：美国感染疾病协会(InfectiousDiseasesSocietyofAmerica)

GuidelinesfortreatmentofCandidiasisClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementOfCandidiasis:UpdatebytheInfectiousDiaeasesSocietyofAmerica.ClinicalInfectiousDiseases;48:503-535;IDSA推荐氟康唑治疗念珠菌感染剂量;大剂量氟康唑治疗白色念珠菌感染患者疗效更佳;氟康唑不一样剂量治疗粘膜/侵袭性念珠菌感染临床治愈率对比;肺念珠菌病抗真菌治疗;侵袭性酵母菌感染;病例2（年2月，病案号296087）

陆XX，男性，39岁，南京市人

主诉：发烧、咳嗽近1个月

既往体健，无服用糖皮质激素、免疫抑制剂史

T细胞51.92%（61.1-77%），CD4+29.89%（15.8-41.6%），CD8+21.72%（18.1-29.6%）；CD4+/CD8+=1.38（0.98-1.94）

——提醒免疫功效基本正常

诊疗：两下肺涎沫念珠（假丝酵母）菌感染（肺穿刺物病理＋培养）

治疗：大扶康、伊曲康唑;肺涎沫念珠菌感染;肺涎沫念珠菌感染;肺涎沫念珠菌感染;涎沫念珠菌（培养）;涎沫念珠菌;肺涎沫念珠菌感染（病理）

不一样染色??法;涎沫念珠菌感染（动物接种病理，PAM）;肺孢子菌病;肺孢子菌命名和生物学;Pneumocystis发觉和命名;1970’发觉该病原体不一样株型宿主特异性。感染鼠类是PC，而寄生于人体内者其18sRNA序列与PC差异达5％。1976年Frenkel提议将后者命名为伊氏肺孢子菌（PneumocystisJivrovecii，PJ）

1988年Edman发觉该类病原体16sRNA编码基因核苷酸序列与酿酒酵母菌含有高度同源性。随之不少学者研究均证实它是真菌中一个属，介于子囊菌和担子菌之间。英文词中没有虫和菌区分。汉字原文称其为“虫”。现则应成为“菌”;1997年《肺孢子菌国际研讨会》将PJ作为一个型仍归属于PC，命名为P.Cariniif.sp.hominis，即人型卡氏肺孢子菌。

1999年Frenkel再次提议用PJ代替PC

年《机会性原生生物国际研讨会》经过新命名，肺孢子菌为属，PC和PJ均为种。肺孢子菌肺炎PneumocystisPneumonia，去掉Carinii，缩写仍为PCP

翁心华教授提议将PJ称为人肺孢子菌;Pneumocystis主要生物学特征;若干主要分子及其基因

主要表面糖蛋白（MSG）：又称糖蛋白A。与感染宿主特异性可能相关。

β-1,3-葡聚糖：囊壁主要成份，除保持细胞壁稳定外，还对宿主肺炎症反应负责。

有丝分裂原激活蛋白激酶：与滋养体形成相关

PCSTE20激酶：与增殖相关

二氢蝶呤酯合酶（DHPS）：与磺胺耐药相关;临床特征;临床类型

流行型（经经典或婴儿型）

散发型（免疫抑制型）

基本症状：发烧、干咳、渐进性呼吸困难

影像学表现：弥漫性间质浸润→肺泡浸润

AIDS和非AIDS→ICH并发PCP差异;AIDS和非AIDS免疫抑制宿主PCP差异;病原学诊疗和相关问题;直接镜检

标本：咳痰、导痰、气管吸引物

纤支镜采样（刷检、BAL、TBLB）

经皮或剖胸活检

染色Geimsa染色、哥氏银染、甲苯胺兰染色……

经典！;H