克罗恩病CTMRI诊疗最新.pptx

克罗恩病CT、MRI诊疗

福建医科大学从属第一医院影像科

克罗恩病CTMRI诊疗最新第1页

概述克罗恩病（Crohnsdisease,CD）又称为不足肠炎,节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，一个与免疫、遗传、感染等各种原因相关非特异性肉芽肿性疾病，而且是一个缓解与复发交替发生慢性疾病，此病病因不明，从口腔至肛门各段消化道均可受累，病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于末端回肠和邻近结肠克罗恩病CTMRI诊疗最新第2页

临床表现好发于青壮年，起病隐匿、缓渐少数急性起病，表现小肠炎症性改变,如发烧、腹泻、下腹痛腹肌担心慢性期主要表现为腹痛、腹泻以及渐进性肠梗阻、腹部包块病程呈慢性，长短不等活动期与缓解期交替，有终生复发倾向腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病主要临床表现克罗恩病CTMRI诊疗最新第3页

病理大致形态上，CD特点为：?病变呈节段性或跳跃性；?黏膜溃疡特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随即溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观；?病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄克罗恩病CTMRI诊疗最新第4页

病理组织学上：?非干酪性肉芽肿，有类上皮细胞和多核巨细胞组成，可发生在场壁各层和局部淋巴结；?裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层?肠壁各层炎症，伴固有膜和黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋巴管扩张及神经节炎等克罗恩病CTMRI诊疗最新第5页

病理肉芽肿性炎症自粘膜下层起累及肠壁全层，小淋巴管堵塞致肠壁水肿、增厚早期粘膜面可有口疮样溃疡，继之有纵行狭长裂隙样溃疡，多与肠纵轴平行，也可与之垂直，溃疡好发于肠系膜缘肉芽肿扩散到浆膜造成肠粘连，溃破穿破肠壁形成腹腔内、外瘘晚期纤维化致肠壁增厚，管腔狭窄。肠系膜因肉芽肿性炎症而增厚，收缩变短，淋巴结肿大克罗恩病CTMRI诊疗最新第6页

CT、MRI检验检验前夜口服缓泻剂检验当日早餐禁食,检验前约1小时口服甘露醇溶液约1500－ml以扩张肠道也能够经导管注入液体或气体检验前10分钟肌注东莨菪碱以松弛胃肠道结肠可直接注入空气扩张肠腔克罗恩病CTMRI诊疗最新第7页

CT、MRI表现多发节段性、跳跃性病变管壁显著增厚，且多以肠系膜侧为著，可达10mm以上，肠腔不对称狭窄克罗恩病CTMRI诊疗最新第8页

病变累及多个肠段克罗恩病CTMRI诊疗最新第9页

多节段肠壁增厚、显著强化克罗恩病CTMRI诊疗最新第10页

小肠肠壁增厚、强化，肠腔呈节段性狭窄，周围脂肪间隙含糊克罗恩病CTMRI诊疗最新第11页

CT、MRI表现管壁分层强化 粘膜层、浆膜层强化显著，粘膜下层水肿增宽

横断面呈“靶征”，提醒病变处于活动期 管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提醒病变处于静止期或慢性期克罗恩病CTMRI诊疗最新第12页

肠壁分层强化，靶征（活动期）克罗恩病CTMRI诊疗最新第13页

靶征：粘膜层、浆膜层强化显著，粘膜下层水肿增宽克罗恩病CTMRI诊疗最新第14页

肠壁强化,无分层（静止期）克罗恩病CTMRI诊疗最新第15页

CT、MRI表现病变周围肠系膜血管增生、血管增粗、增多、密集，肠周脂肪增生性堆积使增多血管呈梳状排列，称为“梳齿征”克罗恩病CTMRI诊疗最新第16页

肠系膜血管增生（梳样征）克罗恩病CTMRI诊疗最新第17页

CT、MRI表现肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊肠管相互聚拢或分离肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大克罗恩病CTMRI诊疗最新第18页

肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖克罗恩病CTMRI诊疗最新第19页

肠壁增厚,纤维脂肪增殖克罗恩病CTMRI诊疗最新第20页

CT、MRI表现并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿回结肠瘘直肠瘘克罗恩病CTMRI诊疗最新第21页

窦道窦道瘘管瘘管瘘管克罗恩病CTMRI诊疗最新第22页

回肠末段病变,合并小肠梗阻克罗恩病CTMRI诊疗最新第23页

脓肿克罗恩病CTMRI诊疗最新第24页

治疗关键点内科治疗为主．尽可能缓解患者症状，延缓手术治疗时间及手术次数内科治疗以糖皮质激素、氨基水杨酸及免疫抑制剂为主外科手术治疗主要针对出现并发症患者克罗恩病CTMRI诊疗最新第25页

判别诊疗溃疡性结肠炎肠结核小肠淋巴瘤缺血性肠病克罗恩病CTMRI诊疗最新第26页

判别诊疗溃疡性结肠炎最先起始于直肠乙状结肠连续性病变并逆行向上发展管壁增厚普通小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称管壁分层强化，横断面呈“靶征”，可见肠壁积气肠管缩短变窄,袋形消失呈僵硬管状,普通不会引发肠道梗阻克罗恩病CTMRI诊疗最新第27页

特征溃疡性结肠炎克罗恩病分布连续不连续（跳跃分布）对称不对称累及肠段左半结肠或弥漫分布右半结肠或弥漫分布直肠可累及极少累及回盲瓣正常可见狭窄小肠仅见郁积表现可累及任何部分结肠周围条索影罕见常见瘘管不形成形成肠段缩窄可见常见克罗恩病CTMR