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2023医学课件：ckd-mbd

CATALOGUE目录慢性肾脏病矿物质和骨异常（ckd-mbd）概述ckd-mbd的诊断ckd-mbd的治疗ckd-mbd的并发症ckd-mbd的预防措施未来展望

01慢性肾脏病矿物质和骨异常（ckd-mbd）概述

慢性肾脏病矿物质和骨异常（ckd-mbd）是指慢性肾脏病（ckd）患者中，出现的矿物质代谢及骨骼异常的一组疾病。定义根据病因和临床表现，ckd-mbd可分为钙磷代谢异常、骨形态异常、血管钙化等。分类定义与分类

骨形态异常高磷血症和低钙血症可刺激成骨细胞活性，引起骨形态异常，表现为骨质疏松、骨软化等。钙磷代谢异常ckd患者肾功能受损，肾小球滤过率下降，导致血磷升高和血钙降低，进而引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨形态改变和血管钙化。血管钙化高磷血症和低钙血症可促进血管钙化，导致动脉粥样硬化、心肌梗死和脑卒中等。ckd-mbd的病理生理

ckd-mbd在ckd患者中的发病率较高，可导致严重并发症。发病率影响因素危害程度年龄、性别、遗传因素、饮食、慢性肾脏病病程等均与ckd-mbd发病有关。ckd-mbd对患者的生活质量和生存期产生严重影响，治疗不当可导致病情恶化。03ckd-mbd的流行病学0201

02ckd-mbd的诊断

诊断标准出现矿物质和骨代谢异常，如高血磷、低血钙、高血钾、低血钠等；肾功能不全，如肌酐清除率下降、血肌酐升高。患者有慢性肾脏病（CKD）病史，如肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等；

诊断流程详细了解患者病史和症状，如是否有慢性肾脏病、矿物质和骨代谢异常的表现；进行实验室检查，如血常规、尿常规、肾功能、电解质等；进行相应的体格检查，如身高、体重、血压、心率等；根据诊断标准做出诊断。

忽视慢性肾脏病与矿物质和骨代谢异常的联系CKD与MBD存在密切联系，当患者被诊断为CKD时，应密切关注是否有MBD表现，及时进行检查和诊断；只关注血肌酐水平血肌酐是反映肾功能的指标之一，但并非绝对标准，还需综合考虑患者的病史、症状和实验室检查结果；对MBD的认知不足MBD是一种复杂的代谢紊乱，可导致骨质疏松、骨折风险增加等问题，需充分认识其严重性，并采取积极的治疗措施。诊断误区

03ckd-mbd的治疗

针对慢性肾脏病（CKD）引起的矿物质和骨代谢紊乱（MBD），应尽早发现并采取积极治疗措施。治疗原则早发现早治疗治疗CKD-MBD需要综合考虑多种因素，包括饮食、生活方式、药物治疗和非药物治疗等。综合性治疗CKD-MBD的治疗需要长期坚持，以达到控制病情、减轻症状和延缓病情进展的目的。长期治疗

钙剂和维生素D针对低钙血症和维生素D缺乏，可适当补充钙剂和维生素D，以维持正常的矿物质代谢。磷结合剂如碳酸钙、醋酸钙等，可降低血磷水平，控制高磷血症。降血压药物如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），可降低血压，并抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的活性。活性维生素D类似物如骨化三醇、阿法骨化醇等，可促进肠道对钙的吸收，并增强骨细胞的活性。药物治疗

非药物治疗控制饮食中蛋白质、磷、钾和钠的摄入量，以减轻肾脏负担。饮食调整生活方式改变透析治疗移植手术适当运动、控制体重、戒烟限酒等，可减轻症状，延缓病情进展。对于终末期肾病患者，可采用透析治疗，以清除体内过多的水分和毒素，维持生命。对于有条件的终末期肾病患者，可考虑进行肾脏移植手术，以恢复肾脏功能。

04ckd-mbd的并发症

高血压高血压是ckd-mbd患者最常见的并发症之一，患者血压升高时，可引起心、脑、肾等靶器官损害。机制：ckd-mbd患者由于体内代谢紊乱，导致水钠潴留、血容量增加、外周血管阻力增加等因素，进而引起高血压。处理：降压治疗是ckd-mbd合并高血压的重要措施，包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预包括低盐饮食、适量运动、控制体重等；药物治疗可选用利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

处理：血管钙化的处理主要包括药物治疗和生活方式干预。药物治疗可选用活性维生素d、磷结合剂等调节钙磷代谢；生活方式干预包括戒烟限酒、低盐低脂饮食等。血管钙化血管钙化是指动脉血管壁发生钙盐沉积的现象，是ckd-mbd患者的常见并发症之一。机制：ckd-mbd患者由于矿物质代谢紊乱，导致钙磷沉积异常，同时血管内皮损伤及炎症反应等因素可促使血管钙化发生。

左心室肥厚左心室肥厚是ckd-mbd患者的常见并发症之一，可引起心肌结构和功能异常，增加心血管事件风险。机制：ckd-mbd患者由于高血压、血管钙化等因素导致心脏后负荷增加，引起左心室代偿性肥厚；同时，交感神经系统兴奋性增加、肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱等因素也参与左心室肥厚的发生。处理：左心室肥厚的处理主要包括药物治疗和生活方式干预。药物治疗可选用β