前列腺癌治疗新进展.pptx

前列腺癌治疗进展南阳市第二人民医院前列腺癌治疗新进展第1页

前列腺癌特点PCa特点发病率日趋上升极难在早期发觉前列腺癌治疗新进展第2页

前列腺癌诊疗DRE影像学检验PSA值测定TURS引导下穿刺活检PCa诊疗前列腺癌治疗新进展第3页

前列腺癌诊疗老年男性定时检测PSA、直肠指诊（前列腺癌筛查）经直肠超声引导下前列腺穿刺活检（诊疗“金标准”）MRI可了解肿瘤组织周围侵袭程度并评价盆腔淋巴结转移情况（确定前列腺癌临床分期）伴随PCa检出率提升，PCa诊治已经成为泌尿外科领域一个越来越主要课题。前列腺癌治疗新进展第4页

前列腺穿刺指证1.直肠指诊发觉结节，任何PSA值。2.B超发觉前列腺低回声结节或MRI发觉异常信号，任何PSA值。3.PSA10ng／ml,任何f／t和PSAD值。4.PSA4~10ng／ml，f／t和PSAD值异常。前列腺癌治疗新进展第5页

前列腺癌治疗概况激素非依赖PCa晚期PCaT3、T4期早期PCaT1c、T2期T1a、T1b期IPCa放射、化学治疗内分泌治疗根治性前列腺切除术严密观察随访前列腺癌治疗新进展第6页

前列腺癌治疗概况PCa治疗方法很多，包含等候观察、腔内手术治疗、根治性前列腺切除、放射治疗、冷冻治疗、内分泌治疗、综合治疗等。临床医生选择治疗方案时应视患者年纪、全身情况，依据影像学预测PCa临床分期、穿刺活检肿瘤组织学分级和Gleason评分，有没有远处转移灶等原因决定。前列腺癌治疗新进展第7页

PCa治疗进展等候观察内分泌治疗手术治疗放疗、化疗其它治疗前列腺癌治疗新进展第8页

PCa治疗进展等候观察内分泌治疗手术治疗放疗、化疗其它治疗前列腺癌治疗新进展第9页

等候观察适应证低危PCa(PSA4～l0ng/ml，Gleason评分≤6，临床分期≤T2a)和预期寿命10年患者。晚期PCa患者：仅限于因治疗伴随并发症大于延长生命和改进生活质量情况。前列腺癌治疗新进展第10页

等候观察在早期不足PCa患者中，有相当一部分患者可采取临床随访观察而无需治疗，因为这部分患者观察期间长久生存率与同年纪无PCa人群生存率基本相同；等候观察疗法最吸引人之处就在于其没有与各种治疗相关死亡率问题。可行性前列腺癌治疗新进展第11页

PCa治疗进展等候观察内分泌治疗手术治疗放疗、化疗其它治疗前列腺癌治疗新进展第12页

内分泌治疗机制激素依赖性器官——前列腺，在失去雄激素刺激情况下，前列腺细胞将发生凋亡。目降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺起源雄激素合成、抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体结合，以抑制或控制PCa细胞生长。前列腺癌治疗新进展第13页

内分泌治疗(分类)手术、药品去势可降低血清睾酮浓度。晚期PCa实施去势后约70％～80％患者症状取得不一样程度改进（骨痛能够消失）。雄激素联合阻断首先降低睾酮产生，同时再阻断来自肾上腺雄激素作用。新辅助内分泌治疗在根治性前列腺切除术前，对PCa患者进行一定时间内分泌治疗。辅助内分泌治疗对PCa根治术后患者实施内分泌治疗。前列腺癌治疗新进展第14页

内分泌治疗适用根治术前新辅助内分泌治疗以降低肿瘤体积、降低临床分期、降低手术切缘肿瘤阳性率、延长生存率。目标T2或T3a期PCa患者。前列腺癌治疗新进展第15页

内分泌治疗目标分类适应证辅助内分泌治疗治疗切缘残余病灶、残余阳性淋巴结、微小转移病灶。即刻辅助治疗、PSA进展期辅助治疗和临床进展期辅助治疗。根治术后病理切缘阳性；术后病理淋巴结阳性；术后病理证实为T3期；≤T2期，但伴高危原因。前列腺癌治疗新进展第16页

PCa治疗进展等候观察内分泌治疗手术治疗放疗、化疗其它治疗前列腺癌治疗新进展第17页

手术治疗（分类）根治性前列腺切除治疗不足PCa标准方法，主要分为开放手术和腹腔镜手术。腔内手术治疗仅是一个姑息性治疗办法，只能解除下尿路梗阻症状并不能治愈PCa。前列腺癌治疗新进展第18页

手术治疗(1)PCa根治性切除术开放手术会阴PCa根治性切除术经耻骨后PCa根治性切除术在国内主要应用耻骨后PCa根治性切除术，此种术式术野开阔，操作简单，并可同时活检盆腔淋巴结。腹腔镜手术损伤小、恢复快、术中和术后并发症少而逐步在临床推广。前列腺癌治疗新进展第19页

手术治疗(1)腹腔镜PCa根治术经腹腔路径经腹膜外路径术式选择完全取决于术者习惯和经验。自年DaVinci机器人手术系统开展腹腔镜根治性前列腺切除术，该系统是技术成熟计算机辅助远距离操作系统，人机合一，手术视野拓宽，术者疲劳减轻，防止了人工操作时不自主抖动，提升了操作准确性和安全性。DaVinci机器人前列腺癌治疗新进展第20页

手术治疗(2)腔内手