功能失调性子宫出血讲解专家讲座.pptx

功效失调性子宫出血;定义;一、无排卵性功效失调性子宫出血;

;无排卵性功血出血机制;三、子宫内膜出血自限机制缺点

1、组织脆性增加

2、子宫内膜脱落不全致修复困难

3、血管结构及功效异常

4、凝血及纤溶异常

5、血管舒张因子异常;子宫内膜病理改变;2、增生期子宫内膜

3、萎缩型子宫内膜：子宫内膜变薄，腺体少而小。;临床表现;依据出血特点分为：

1、月经过多

2、经量过多

3、子宫不规则过多出血

4、子宫不规则出血;诊断;（2）、超声检验

（3）、宫腔镜检验

（4）、基础体温测定：单相型。

（5）、激素测定：P低、PRL↑、T3、T4

（6）、妊娠试验

(7)、宫颈细胞学检验;(8)、宫颈液结晶检验：整个周期均为羊齿状结晶，无椭圆体。

(9)、阴道脱落细胞图片检验：表现为中、高度E影响。

(10）、红细胞↓

（11）、凝血功效测定;鉴别诊断;治疗;性激素止血用药方法：

依据出血量多少决定一开始用药剂量，出血越多用药剂量越大，每6～8小时用药一次。流血停顿3天开始减量，每3天减量一次，每次减量不能超出原剂量1/3，一直减到维持量，用药到流血停顿20天。雌激素治疗后10天加用孕激素。;（1）止血

1）联适用药：（较多用）

青春期功血用E+P（避孕药）

绝经过渡期功血用三合激素

2）E：（妊马雌酮、己烯雌酚）普通用于青春期功血急性大出血者

3）P：（安宫黄体酮、炔诺酮）用于体内有一定E水平病人，又称药品性刮宫。

;4）雄激素:用于绝经过渡期病人

5）其它药：抗前列腺素药品（氟芬那酸）安络血，止血敏，止血芳酸等。;（2）调整周期

普通用药3个月。

1）雌、孕激素序贯法：又叫人工周期，用于青春期功血或育龄期功血内源性E较低者。

2）雌、孕激素合并法；用于育龄期和更年期功血，雌激素高者。

3）后半周期疗法：用于青春期或绝经过渡期。雌激素水平较正常者。;（3）宫内孕激素释放系统

（4）促排卵

1）氯米芬（CC）：适合用于体内有一定E病人，经过竞争受体，阻断雌激素对下丘脑副反馈→GnRH、FSH、LH↑。

2）绒促性素（HCG）：类似LH作用诱发排卵??待卵泡成熟采取。

3）尿促性素（HMG）：普通与HCG联合应用，易发生卵巢过分刺激综合征;4）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）

3、手术治疗：

（1）诊刮术

（2）子宫内膜切除术

（3）子宫切除术;二、排卵性月经失调;3、临床表现：月经周期短，或周

期正常但卵泡期长，黄体期短，不孕或孕早期易流产。

4、诊疗：

（1）病史：周期短，不孕或易流产，妇科检验未发觉异常。

（2）BBT：双相型，排卵后体温上升迟缓，幅度低，高温时间短小于10天。

（3）病理：分泌不足。;5、治疗

（1）促进卵泡发育；CC，HMG-HCG，如并PRL高可用溴隐亭治疗。

（2）黄体功效刺激疗法：于BBT上升后应用HCG-3000U，隔日肌注，共5次。

（3）黄体功效替换疗法：于BBT上升后开始用天然黄体酮10mg，每日肌注，共10-14日。;（二）子宫内膜不规则脱落

1、发病机制：因为下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱引发黄体萎缩不全，内膜连续受P影响，致子宫内膜不能准期完整脱落。

2、病理：月经第5-6天诊刮，现有增生期内膜也有分泌期内膜。;3、临床表现：月经周期正常，月经延长达9-10天，出血量多。

4、诊疗：

（1）病史：

（2）BBT：双相，但下降迟缓。

（3）诊刮：增生期与分泌期并存。

;5、治疗：

（1）P：经前10-14天每日肌注黄体酮10mg或口服安宫黄体酮10mg。共10天。

（2）HCG：同黄体功效不足。;病史、体征、辅助检验

无生殖器官或全身脏器疾病

＜35岁≥35岁

子宫内膜活检

非甾体抗炎药品

激素治疗