中医内科学头痛主题讲座专家讲座.pptx

头痛头痛黄衍寿广州中医药大学内科教研室1医学课件中医内科学头痛主题讲座第1页

1.定义头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引发头部疼痛为特征一个病证。一.概述2医学课件中医内科学头痛主题讲座第2页

2.头部对疼痛敏感结构颅内结构：静脉窦及引流到静脉窦皮层静脉；颅底动脉环及其近端主要分支；支配硬脑膜动脉，如脑膜前动脉和中动脉；三叉、舌咽和迷走神经；颈1-3脊神经。颅外结构：头皮；颅外动脉；颅骨骨膜；头皮下组织、肌肉；外耳、中耳；鼻腔和鼻旁窦粘膜；眼；牙。头痛机制：炎症、损伤、牵引、推移、扩张、肿瘤、压迫等使痛觉敏感结构受到刺激。3医学课件中医内科学头痛主题讲座第3页

血管性头痛，担心性头痛，颅内压改变引发头痛，头部外伤后头痛，五官疾病引发头痛，全身疾病引发头痛（发烧、缺氧、代谢产物积蓄，血液病等）。3.范围4医学课件中医内科学头痛主题讲座第4页

外感六淫风寒—寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩，经脉不畅，绌急而头痛。风热—热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不畅而头痛。风湿—湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。二.病因病机5医学课件中医内科学头痛主题讲座第5页

内伤不足年老，劳欲过分肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍而头痛肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。情志失调肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛。?6医学课件中医内科学头痛主题讲座第6页

内伤不足饮食不节劳逸失度脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛。?脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而头痛。久病入络，跌仆脑损气血瘀滞，脑脉不通而头痛7医学课件中医内科学头痛主题讲座第7页

总而言之头痛之因有外感与内伤两端外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。内伤者，病位虽在头，但与肝、脾、肾关系最为亲密。其病机概括起来为风、火、痰、瘀、虚五字。8医学课件中医内科学头痛主题讲座第8页

三.诊疗1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病迟缓，呈重复发作。3．血常规、脑脊液检验，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅CT或MRI等检验有利于诊疗。9医学课件中医内科学头痛主题讲座第9页

四.判别诊疗临床应与真头痛判别。真头痛：真头痛呈突发性猛烈头痛，或呈进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐。10医学课件中医内科学头痛主题讲座第10页

（一）辨证关键点1．辨外感与内伤外感头痛起病较急，病程短，头痛较猛烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区分风、寒、湿、热之不一样；内伤头痛起病迟缓，病程较长，常重复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。五.辨证论治11医学课件中医内科学头痛主题讲座第11页

2.辨头痛所属部位

头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。因为脏腑经络受邪不一样，头痛部位亦各异。大抵太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额及眉棱等处；少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。12医学课件中医内科学头痛主题讲座第12页

3．?辨疼痛性质因于风寒者，头痛猛烈而连项背；因于风热者，头胀痛如裂；因于风湿者，头痛如裹；因于痰湿者，头重坠或胀；因于肝火者，头痛呈跳痛；因于肝阳者，头痛而胀；因于瘀血者，头痛猛烈而部位固定；因于虚者，头隐痛绵绵，或空痛。13医学课件中医内科学头痛主题讲座第13页

（二）治疗标准外感—散风祛邪内伤—或扶正为主，或祛邪为先。14医学课件中医内科学头痛主题讲座第14页

1．?外感头痛

主症：全头痛，痛势较猛烈，痛连项背，常喜裹头；恶风寒,口淡不渴；舌质淡红，苔薄白；脉浮紧。治法：疏风散寒。方药：川芎茶调散。加减：寒犯厥阴—厥阴头痛—温肝散寒—吴茱萸汤加减；寒犯少阴—少阴头痛—温肾散寒—麻黄附子细辛汤加味。（三）分证论治（1）风寒头痛15医学课件中医内科学头痛主题讲座第15页

（2）风热头痛主症：头痛而胀，甚则如裂；发烧恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄；脉浮数。治法：祛风清热。方药：芎芷石膏汤加减。加减：便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。16医学课件中医内科学头痛主题讲座第16页

（3）风湿头痛主症：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌淡红，苔白腻；脉濡或滑。