支气管镜检查详细流程.pdfVIP

第一章、支气管镜检查的术前准备流程

第1节支气管镜检查的适应症和禁忌症的掌握

一、支气管镜检查的绝对适应症

1、可疑支气管--肺部恶性肿瘤：通过支气管镜肉眼观察并

予各种方法采取病变部位的标本进行组织或细胞学方面的检查。

如下列情况：

（1）临床表现或影像学肺部肿块疑为原发支气管肺癌或转

移肿瘤者；

（2）痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者；

（3）支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音

或喘鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等；

（4）原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者；

（5）原因不明的反复咯血或痰中带血，为疑支气管--肺部

恶性肿瘤引起者；

（6）原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有

的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人；

2、肺部恶性肿瘤切除术前明确有无支气管累及者；

3、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病，需经

纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行

细胞学及细菌学检查者；

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4、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌

5、肺结核疑合并支气管内膜结核者；

6、肺结核疑并发肺癌者。

二、支气管镜检查的相对适应症

1、可疑肺结核而痰菌阴性者；

2、非肿瘤原因肺不张，查找病因；

3、肺部炎症性病变经验治疗效果不佳，为明确病源菌者；

4、COPD、哮喘、支气管扩张等气道疾病了解新近感染病

源菌者；

5、协助选择性支气管造影，引导特殊病例气管插管。

三、经支气管镜介入治疗的适应症

1、治疗支气管内病变，如支气管内膜结核、支气管内肿瘤

阻塞，

包括激光治疗；

2、取出气道内异物；

3、局部滴药，治疗肺结核空洞和支气管内膜结核；

4、移除分泌物、出血及血栓，使气道畅通；

5、吸引冲洗，引流肺脓疡并局部给药；

6、了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果；

7、紧急镜下止血或大咯血需急诊手术术前明确出血部位者

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（需在手术室进行）；

8、治疗肺不张等；

9、治疗气道良性狭窄；

10、大气道恶性肿瘤致狭窄放置支架。

四、支气管镜检查绝对禁忌症

1、肺功能严重损害，呼吸明显困难者；

2、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱

者；

3、主动脉瘤，有破裂危险；

4、出、凝血机制异常；

5、气管明显狭窄者（扩张手术除外，必须在气管插管麻醉

下）。

五、支气管镜检查相对禁忌症

1、一般情况极差，体质虚弱者。应待情况发送后检查；

2、1周内有大咯血需暂缓进行。曾发生大咯血的支气管扩

张或空洞病变，宜慎重选择支气管镜检查；

3、高血压已经药物控制者；Ⅱ度以下心肺功能不全，或有

严重心律失常病史者；检查前应有抢救预案。

4、存在气道高反应性患者。

有关支气管镜的适应症和禁忌症原则上由病房三级医生讨

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论确定，有绝对适应症而又存在相对禁忌症者，经管医生或病房

主任应与检查医生讨论，仅有相对适应症又存在相对禁忌症者则

应改善病情，慎行检查或缓行检查。

第2节、检查部位和检查（治疗）目的的确定

由病房三级医生讨论，确定有适应症而无禁忌症的患者，经

管医生必须的申请单上明确填写检查部位，和检查（治疗）目的。

特别是双肺或肺内多处病变的病人，以免检查治疗与临床期望不

一致的错误事情发生。

第3节、麻醉方式的选择

一般情况下选择雾化吸入麻醉，或口咽部喷雾5%利多卡因

局部麻醉方法。

12周岁以下儿童，由于不能很好配合，尽量选用全身静脉

麻醉方式。特别紧张的病人，或自行提出要求的病人也应选用全