医疗社会保障制度范本.pptx

第六章

医疗社会保障制度;医疗保险概述;一、疾病风险与医疗保险;医疗保险与疾病风险;二、医疗保险性质;三、医疗保险系统;四、医疗保险标准;医疗保险基金分担、支付

和费用控制方式;一、医疗保险基金分担方式;二、医疗保险费用控制;;中国医疗费用为何居高不下？;我国城镇职员医疗保险制度

发展与改革;一、我国城镇医疗保险制度产生;二、我国医疗保险制度早期改革;三、社会统筹与个人账户相结合改革试点;问题：医疗费用上涨快速

1978年到1997年，全国职员医疗费用增加28倍，每年递增19％。

20世纪90年代初，平均每人次诊疗费用是10元多，每人次住院费用是400多元，到1997年，这两项分别提升到60多元和2300多元。;医疗费用增加合理和不合理成份

合理成份：

（1）物价水平上涨

（2）人口年纪结构改变

（3）疾病谱改变

（4）新医学技术发展

（5）随经济发展水平提升，人们对健康保健需求快速增加。

不合理成份：

（1）超前消费

（2）医保制度缺乏必要制约办法

（3）缺乏对卫生事业发展宏观规划

（4）缺乏有效分级转诊制度;四、1998年我国城镇职员基本

医疗制度改革方案;几个数字：6231446;1998年我国城镇职员基本医疗制度改革方案;;五、城镇医疗保障存在问题;;医患关系争论焦点;医

疗

保

障

制

度;医疗消费供求关系特殊性

医疗消费者普通不具备医学知识

医生掌握医疗消费主动权

医疗消费价格事先不能得知

病人不能讨价还价

医疗消费不确定性

医疗需求弹性对价格反应比较迟钝;医疗保障模式分析;一、国外医疗保障模式;社会医疗保险模式—德国;全民健康服务制模式—英国;商业性医疗保险模式—美国;储蓄医疗保险模式—新加坡;卫生部：医改不简单照搬他国模式;针对这一说法，卫生部新闻讲话人在卫生部例行新闻公布会上表示，中国医疗卫生体制改革目标是要探索一个适合中国国情医疗卫生体制，绝不可能简单照搬其它国家模式。卫生部新闻讲话人说，国务院在很快前决定成立了由十多个部委组成深化医药卫生体制改革部际协调工作小组。小组成立以后，组织对一些重大问题深入调??，在调研基础上将要确定下一步改革方案。卫生部也是参加协调小组组员之一，作为卫生行政主管部门，卫生部负担着比其它部门更重任务。

卫生部表示，前一段时间有些媒体采访了一些教授，教授对医改有不一样看法和意见，引发了一场关于方案模式争论。这位讲话人说，关于模式之争，原来就是一个不存在问题，许多卫生领域教授对国际上有影响、有一定实际成效卫生管理体制、医疗保险制度、医疗卫生服务体系都进行了比较系统研究，但只是学习、借鉴，不等于简单照搬。

;二、中国全民医保理论与实践;全民医保实践探索

--------河南舞钢市和郑州市;舞钢市城市合作医疗保险内容;年12月15日，《郑州市城镇居民基本医疗保险方法》征集意见稿正式出炉。

将覆盖郑州市6个行政区域内253.8万城镇居民.

凡含有郑州市城镇户籍(从外地迁入需满二年)、不在城镇职员基本医疗保险覆盖范围内居民，包含学龄前儿童、中小学生、职员家眷、转为城镇户籍被征地农民、享受城市低保人员、丧失劳动能力残疾人、无收入孤寡老人、孤儿以及城区内全日制在校大中专学生等，都可申报.

假如一切顺利，从年7月1日起，郑州市253．8万未参保城镇居民每人每年只要掏280元，就可每年报销最高6万元医药费。;郑州市城镇居民基本医疗保险基金筹集标准;社会统筹和个人账户;费用支付情况;在中国实施全民医保可行性;三、中国补充医疗保障建立必要性与定位;我国补充医疗保障体系;商业性补充医疗保险体系;城镇多层次医疗保障体系;北京市基本医疗保险制度