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内科常见病、多发病急诊处理、诊疗规范及转诊要求;一、发烧;2伴随症状
起病快速,发烧伴寒战者:多见于输液(血)反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等
伴头痛、呕吐者:常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者
伴咳嗽、胸痛者:常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染
伴肝(脾)肿大者:可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性感染性心内膜炎。
伴出血倾向者:可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等
伴腹痛者:应问清部位、性质、传导及压痛等
伴皮疹者:应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等
伴昏迷者:先发烧后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等;先昏迷后发烧见于脑出血、巴比妥类中毒等.;;;举例1肺炎;;肺炎;大叶性肺炎示意图;右上肺大叶性肺炎;右上肺:大叶性肺炎(实变期);右中大叶性肺炎;左下大叶性肺炎;;;举例2肺脓肿;;二、咯血;;;4急诊处理
(1)内科治疗
①药品治疗:
止血药治疗(抗纤溶及加强凝血)
非止血药品治疗(垂体后叶素、催产素等)
②亚冬眠疗法
③经纤支镜止血
④基础治疗
⑤对症治疗及原发病治疗
(2)介入治疗支气管动脉栓塞
(3)外科治疗
肺段、肺叶或一侧肺全肺切除术,肺动脉结扎术及萎陷疗法
5转诊要求
经初步处理后咯血不止或不能确诊病因者,给予止血及对症处理维
持病人生命体征平稳,向上级医院转诊。;举例支气管扩张;;左中下肺野肺纹理增粗,紊乱,含糊;有圆形透光区,壁薄,边缘尚清楚。;左中下肺野肺纹理增粗,紊乱,含糊;有圆形透光区,壁薄,边缘尚清楚,周围有条索状阴影。;右下肺支扩;同一患者
平片
造影片;;囊状支气管扩张
左侧支气管增粗伴粗细不均匀远端支气管扩张呈囊状,似葡萄。;左肺下叶支气管扩张;左肺下叶支气管扩张;右下肺支扩;双侧支气管呈囊状,柱状扩张,管壁增厚;;三、气胸;;右侧气胸;;;四、急性呼吸困难;;;举例1
慢性阻塞性肺气肿(COPD);;左上肺不足肺气肿;弥漫性肺气肿;举例2支气管哮喘;;五、快速心律失常;;;六、急性心肌梗塞;;;;七、高血压病;;高血压及动脉粥样硬化性心脏病--高冠心;;;;八、上消化道出血;;;(三)、胃十二指肠溃疡
1、胃溃疡
直接征象:龛影(腔外龛影)
间接征象:
粘膜水肿造成透明带
粘膜线
项圈征
狭颈征
粘膜纠集
功效改变;;;;九、急腹症;;;
;腹部平片:肠梗阻;;胃穿孔腹部立位平片:膈下游离气体。;十、急性有机磷农药中毒;;十一、中暑;;十二、脑血管意外(脑出血);;;十二、脑血管意外
(蛛网膜下腔出血);;十二、脑血管意外(脑梗塞);3相关检验
(1)神经系统体格检验
(2)颅脑CT或MRI
(3)腰穿脑脊液检验:可见均匀一致脑脊液
(4)血液生化及流变学检验:血糖、血脂及血液流变学检验。
(5)心电图
(6)脑电图
(7)TCD
4急诊处理
(1)抗脑水肿
(2)稀释血液及扩容疗法
(3)抗血小板凝集及抗凝治疗
(4)溶栓治疗:6小时内效佳
(5)营养脑细胞
(6)治疗引发脑梗塞原发病;
脑血管意外转诊要求
;
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