创伤和战伤专题宣讲.pptx

创伤和战伤泸州医学院临床医学院外科学总论教研室6/20/2024泸医外总创伤和战伤专题宣讲第1页

创伤定义机械性致伤因子所造成损伤,为动力作用造成组织连续性破坏和功效障碍6/20/2024泸医外总创伤和战伤专题宣讲第2页

创伤概论6/20/2024泸医外总创伤和战伤专题宣讲第3页

简史公元前3500年，埃及外科医生可行截肢和伤口包扎术公元前500年，Hippocrates创伤处理标准16世纪，巴雷采取伤口包扎、切开缝合Lister处理了外科感染Esmarch创造抢救包和止血带6/20/2024泸医外总创伤和战伤专题宣讲第4页

创伤分类按致伤原因（最惯用）按受伤部位、组织器官按皮肤是否完整按伤情轻重6/20/2024泸医外总创伤和战伤专题宣讲第5页

按致伤原因：锐器—刺伤、切割。钝性暴力—挫伤、挤压伤切线动力—擦伤、撕裂伤子弹、弹片—火器伤高压高速气浪—冲击伤6/20/2024泸医外总创伤和战伤专题宣讲第6页

手背切割伤6/20/2024泸医外总创伤和战伤专题宣讲第7页

膝部火器伤6/20/2024泸医外总创伤和战伤专题宣讲第8页

按受伤部位、组织器官部位：颅脑、胸部、腹部、肢体组织器官：软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂6/20/2024泸医外总创伤和战伤专题宣讲第9页

肱骨骨折6/20/2024泸医外总创伤和战伤专题宣讲第10页

按皮肤是否完整（1）闭合性创伤（closedinjury)皮肤保持完整无缺（2）开放性创伤(openinjury)：皮肤破损出现伤口或创面6/20/2024泸医外总创伤和战伤专题宣讲第11页

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按伤情轻重轻度中度重度特重度6/20/2024泸医外总创伤和战伤专题宣讲第13页

创伤病理6/20/2024泸医外总创伤和战伤专题宣讲第14页

从整体看,创伤后一系列改变,是机体动员本身能力尽可能保留生命和恢复结构功效完整性。但伤后出现反应并不是完全对机体有利，而且创伤还可能附带致病菌、异物等致病因子，所以，伤后可能发生并发症。6/20/2024泸医外总创伤和战伤专题宣讲第15页

致伤因子结构破坏、细胞失活局部炎症反应全身反应并发症炎症介质细胞因子体温神经内分泌代谢免疫功效感染休克6/20/2024泸医外总创伤和战伤专题宣讲第16页

局部小血管短时间收缩，转变成扩张创伤:Cap通透性↑，血浆渗透到组织间隙内,WBC游走，进入渗出液内。创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细胞破坏，有各种炎症介质和细胞合因子释放一创伤性炎症6/20/2024泸医外总创伤和战伤专题宣讲第17页

缓激肽→使微血管反应,引发疼痛,刺激骨髓使WBC↑C3aC5a→调理免疫细胞功效组胺→微血管舒张，通透性↑IL 血小板活化因子（PAF）血管通透性↑肿瘤坏死因子（TNF)N、单核-巨噬细胞聚集6/20/2024泸医外总创伤和战伤专题宣讲第18页

局部肿胀----充血渗出疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放临床症状程度大多在48～72h到达高峰创伤性炎症表现为6/20/2024泸医外总创伤和战伤专题宣讲第19页

创伤性炎症对组织修复有利作用纤维蛋白填充和支架作用WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌巨噬细胞去除局部组织碎片、死菌、异物颗粒局部血流灌注增加，提供细胞增生营养成份6/20/2024泸医外总创伤和战伤专题宣讲第20页

创伤性炎症对组织修复不利作用大量血浆渗出→血容量缩减闭合性创伤严重炎症→组织内压过高，妨碍局部血循环大量组织细胞裂解产物→损坏其它器官6/20/2024泸医外总创伤和战伤专题宣讲第21页

炎症介质——T↑感染------T↑重度休克------T↓中枢受损------T↑orT↓1、体温二创伤全身性反应6/20/2024泸医外总创伤和战伤专题宣讲第22页

2、神经内分泌改变交感神经---肾上腺皮质