中枢性低钠血症专家讲座.pptx

中枢性低钠血症诊疗与治疗

中枢性低钠血症第1页

2定义中枢性低钠血症第2页

3中枢性低钠血症是因为中枢神经系统病变而引发一组以血钠降低为主要临床表现临床综合症，又称为低钠性脑病，它包含脑性盐耗综合症（Cerebralsaltwastingsyndrome,CSWS），和抗利尿激素分泌异常综合症（Syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretichormone,SIADH）二种类型，中枢性低钠血症患者中约50%见于鞍区手术和重型颅脑损伤后，约25%患者为原发性。中枢性低钠血症第3页

4发生率中枢性低钠血症第4页

5蛛网膜下腔出血急性期低血钠症发生率为29%；垂体腺瘤手术病人低血钠发生率可高达35%；脑外科手术后SIADH发生率为28.75%；重度颅脑损伤患者中SIADH发生率为33%；因为在八十年代前人们将CSWS等同于SIADH，所以在上述发病率中实际上包含了部分CSWS病人，黄海能等报道重型颅脑外伤病人中CSWS发生率为71%；霍旭等分析了100例神经外科低血钠病人，其中CSWS为8%。普通认为CSWS发生率高于SIADH。中枢性低钠血症第5页

6发病机理中枢性低钠血症第6页

7（一）SIADH因为丘脑下部-垂体系统受损引发促肾上腺皮质激素（ACTH）和抗利尿激素（ADH）分泌异常，造成尿钠排出增多，肾脏对水重吸收增加而引发血钠下降、低血渗透压而产生一系列神经受损临床症状，该综合征由Schwartz等在1957年命名为抗利尿激素不适当分泌综合征，简称为SIADH。SIADH时可无低血容量、无低血压、无肾上腺功效不全等非渗透压性刺激原因，血浆ADH相对于血浆渗透压不适当升高，血浆渗透压降至阈值以下时仍不能有效地抑制ADH分泌，而ACTH则相对分泌不足。中枢性低钠血症第7页

8（二）CSWS颅脑损伤可破坏含有ANP和BNP细胞，同时损坏了血脑屏障从而引发尿钠增多肽不适当分泌。另外当急性颅脑损伤时可产生一个内源性钠-钾泵抑制因子，称地高辛样物（DLS），该物质可作用于肾小管上钠-钾泵，从而使用使钠-钾交换降低，尿钠排出增多。CSWS最早由Peters于五十年代初提出，但在八十年代前人们多将CSWS等同于SIADH，至八十年代后期越来越多学者认为CSWS发病原因与中枢神经系统疾病引发心钠素（ANP）或/和脑钠素（BNP）对肾脏神经调整功效紊乱，从而造成肾小管对钠重吸收障碍相关。中枢性低钠血症第8页

9体液与电解质基本概念中枢性低钠血症第9页

10体液量在成年男性约占体重60%，女性为55%，细胞内液在男性为40%，女性为35%，细胞外液均为20%，细胞外液20%中，15%为组织间液， 5%为血浆。中枢性低钠血症第10页

11成年人每日出入水量维持在-2500ml。中枢性低钠血症第11页

12血浆渗透压计算公式血浆渗透压（mOsm/L）=2×｛〔Na+〕+〔K+〕｝+〔BUN〕/2.8+〔Glucose〕/18血浆渗透压正常值约为：300m0sm/L中枢性低钠血症第12页

13低血钠病人补钠量计算公式补钠量（mmol/L）=（血清钠正常值-血清钠测得值）×体重×0.61克钠盐=17mmol/L钠中枢性低钠血症第13页

14神外病人每日钠、钾和糖需要量电解质需要量钠50mEq/m2/day钾40mEq/m2/day糖100g/m2/day中枢性低钠血症第14页

15惯用静脉用液电解质含量溶液渗透压（mOsm/L）Na+(mEq/L)Cl-(mEq/L)K+(mEq/L)HCO2-(mEq/L)糖(Gm/L)生理盐水3081541545%糖盐水560格氏液27313010945%糖水252503%氯化钠1030513513中枢性低钠血症第15页

16临床表现中枢性低钠血症第16页

17即使SIADH和CSWS二综合征发病机理不一样，但在临床上均可见于鞍区手术和重型颅脑损伤后，均表现为低钠血症，临床症状也相同。常见临床表现有：食欲下降、头痛、易怒和肌无力。严重低钠（120mmol/L）或血钠下降过快（0.5mmol/hr）时可引发神经-肉肌兴奋、脑水肿、肌肉抽动或痉挛、恶心、呕吐、昏迷、癫痫甚至呼吸停顿、死亡。中枢性低钠血症第17页

18（一）SIADH临床特点在无生理性渗透压刺激情况下出现抗利尿激素异常分泌；低钠血症伴有高尿渗透压；常伴有高血容症（偶为等血容）；常见于鞍区手术后或重症颅脑外伤后；中枢性低钠血症第