烧伤病人护理教学查房含内容.pptVIP

烧伤病人的护理;;;任家萱和俞灏明在上海拍摄电视剧《我和春天有个约会》一场爆破戏时被烧伤，送到医院急救。任家萱背部与四肢被三度灼伤。俞灏明三级烧伤的面积达到35%，主要是背、腿和手臂。

思考：如何计算烧伤的面积？？？

烧伤程度是如何划分的？？？

烧伤病人如何护理？？？;

;烧伤不仅损伤皮肤，还可累及肌肉、骨骼，严重者出现休克、脓毒症等一系列病理生理变化而危及生命。

;;健康史

了解病人致伤的性质，是由高温因素还是物理因素或化学因素。

询问受伤时间、部位、伤后处理方式和时间。;身体状况;手掌法;新九分法

主要适用于成人，将面积分成11个9%的等分，另加会阴区1%，共100%;头颈面333

（9%*1）

手臂肱567

（9%*2）

躯干会阴27

（9%*3）

臀为5足为7

小腿13大腿21，

（9%*5+1%）;举例：;身体状况;皮肤结构图;仅伤及表皮层，红、肿、热、痛、无水疱、烧灼感

3~5天后痊愈，无瘢痕

;I?烧伤;浅Ⅱ?烧伤：水疱;表皮游离

大水泡形成;深Ⅱ?烧伤：水疱;表皮松动，积液少

基底红白相间或略苍白

痛觉迟钝（深Ⅱ度）;皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼

创面无水泡，蜡白或焦黄，皮革状，甚至炭化，感觉消失或可见树枝状栓塞血管

2~4周后。焦痂自然分离，形成肉芽组织;Ⅲ度烧伤

创面焦黄炭化

部分呈皮革样

痛觉消失或

非常迟钝;表皮;烧伤深度的评估要点;（三）烧伤程度判断;大面积烧伤：

成人Ⅱ度烧伤面积15%，小儿10%，多需住院治疗

否则为小面积烧伤，于门诊处理

;病程分期估计;1、休克期;伤后48小时内是休克的危险期，之后组织水肿液开始回吸收

体液渗出伤后6~12小时最快，尤其2~3h最快，8h达到高峰

;2.感染期;3.修复期;头面部;;呼吸道烧伤;心理状态

辅助检查

1、实验室检查

2、肾功能检查;☆处理创面正确处理创面能有效减少全身性感染等并发症，是治愈烧伤的关键环节

创面处理的目的是保护创面，防治感染，促进愈合，最大限度恢复功能;措施有：清创、选用包扎疗法或暴露疗法、Ⅲ度烧伤的去痂和植皮

防治休克防治MODS

防治感染

;【护理诊断】;营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出有关

创伤综合征：与意外灾害的刺激、担心毁容或致残等预后有关

潜在并发症：低血容量性休克、脓毒症、肢体畸形

;【护理措施】;1.迅速消除致伤因素;若为电击伤，设法迅速断离电源

对酸、碱等化学物质灼伤，立即脱出或剪开沾有酸、碱的衣物，大量清水冲洗；若为生石灰烧伤，应先去除石灰粉粒，再用清水长时间的冲洗;2.抢救生命

去除致伤原因，配合医生首先处理外伤大出血、气胸等危急情况。

头面部烧伤或疑有呼吸道烧伤，应保持呼吸道通畅，必要时气管切开，避免窒息。

若发生心搏骤停，应立即实施心肺复苏。;3.防治休克;4.保护创面;5.转送病人;;（三）病情观察;观察创面情况

早期每日评估烧伤面积及深度，了解病情变化。

注意是否存在脓毒症（菌血症）的表现，意识改变常是其早期出现的症状。

;若出现创面水肿、渗出液多、肉芽颜色转暗、创缘下陷、创缘出现红肿等炎症表现，或上皮停止生长，原来干燥的焦痂变得潮湿、腐烂，创面有出血点都是感染的征象。

若创面出现紫黑色出血性坏死斑，是铜绿假单胞菌感染的征象。;（四）治疗配合;（1）补液量估计;含义：烧伤后第一个24小时，每1%的Ⅱ?及Ⅲ?烧伤面积，成人需补给电解质和胶体溶液总量1.5ml/Kg体重，再加日需量2000ml

电解质溶液：胶体溶液=2:1，特重度烧伤为1:1

生理日需量用5%葡萄糖溶液

;（2）液体种类;（3）液体的安排;举例;（4）补液原则;（5）调节输液量和速度的指标;以下情况说明血容量已基本恢复（简答）

收缩压在90mmHg以上；

成人心率120次/分以下，儿童在140次/分以下；

病人安静；

肢体温暖；

中心静脉压正常

;2.创面的护理;【基本原则】：;2.创面的护理;（2）包扎疗法的护理;;包扎后的护理：（简答）

观察肢端感觉、运动和血运情况；

抬高患肢，保持肢体功能位置；

保持敷料清洁干燥，如有渗湿，须及时更换；

注意创面是否有感染

;（3）暴露疗法的护理;创面可暴露于空气

或施以药膏

;;【护理要点】：

——病房要求？

;暴露疗法的护理要点：

保持床单清洁干燥

促进创面干燥、结痂

保护创面，避免长时间受压，经常翻身;2.创面的护理;（4）去痂和植皮的护理;;;（5）感染创面的护理;（6）特殊部位烧伤护理;头面颈部烧伤：

多采用暴露疗法，取半卧位；

做好五官护理;防治感染的护理

遵医嘱使用抗生素

做好消毒隔离工作

改善营养状况

对于大面积烧伤病人遵医嘱每日或隔日输