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--徐汝奇恩师中医课程的笔记
徐老师讲中医,讲的是如何应用平脉辨证的方法看病,因为老师
天才地发现,只有平脉辨证方法才是中医治病的唯一正确法门。
那什么是平脉辨证法呢?
我们都知道,中医治病就是通过吃汤药,扎针灸,或做艾灸等方
法来调节患者自身的阴阳,从而战胜疾病。那么选择吃什么汤药?在
什么穴位针灸艾灸,就是医生要研究的问题。
平脉辨证就是教医生如何研究上述问题的。在现实生活中,中医
有三种方法来解决上述问题:
第一种:根据病直接选择方,例如妇科病都扎三阴交,盆腔包块
都吃桂枝茯苓丸;
第二种:根据证直接选择方,例如有恶风和自汗出的症状,就用
桂枝汤;
第三种:根据脉来判断证,再根据证来对应脉,由此确定出病,
最后病,脉,症三者相互印证,再确定出最终用方。
显然,第一种方法是西化了的中医使用的方法,治病效果最差;
第二种方法是有一定水平的中医使用的方法,治病效果也还可以;
只有第三种方法,因为特定的病和特定的脉相互对应,特定的脉
合,辨病才会非常准确,才能达到治疗疑难杂症效果显著的目的,这
就是平脉辩证法。
平脉辩证法是体现术数原理的。
在中医看来,疾病产生的原因是什么?
风寒暑湿燥火六气太过或不及产生的害,这就是伤寒论的内容。
脏腑五行生克乘侮的脏腑病变,这就是金匮要略。
请注意将老师的平脉辨证法与传统中医号脉治病法进行区分:有
的人可能会说,在老师之前,那些中医好大夫也是患者来了不问证,
就诊脉,诊了脉就能说出患者症状,就能开药。
确实如此。但是我自己是这样理解两者的差别的:我见到过老师
把伤寒论中每一个没写脉相的经方都进行了脉相补充,还为很多经方
补充了证。这说明,在老师心中,每一个经方适用的脉,证,病三者
的对应关系,老师是非常清楚的,是三者相参之后才会下方。
而其它那些好大夫,并不见得很清楚,他们很可能只是似是而非
地结合一下脉法和症状,或者在脉法和症状中选择一个,根据模模糊
糊地判断下方。因此不能算是平脉辨证法。
既然平脉辨证是唯一正确法门,那么在经典中,有论述么?有的。
《伤寒论》平脉法开篇有一段话,特别重要:
问曰:脉有三部,阴阳相乘。荣卫血气,在人体躬。呼吸出入,
上下于中,因息游布,津液流通。随时动作,效象形容。春弦秋浮,
或短或长。上下乖错,或存或亡。病辄改易,进退低昂。心迷意惑,
动失纪纲。愿为具陈,令得分明。
师曰:子之所问,道之根源。脉有三部,尺寸及关。荣卫流行,
不失衡铨。
肾沉、心洪、肺浮、肝弦,此自经常,不失铢分。
出入升降,漏刻周旋,水下百刻,一周循环。当复寸口,虚实见
焉。变化相乘,阴阳相干。风则浮虚,寒则牢坚;沉潜水滀,支饮急
弦;动则为痛,数则热烦。设有不应,知变所缘。三部不同,病各异
端。太过可怪,不及亦然。邪不空见,中必有奸,审察表里,三焦别
焉。知其所舍,消息诊看,料度腑脏,独见若神。为子条记,传与贤
人。
这段话里面,特别重要的有七点:
第一:首先明确了脉有寸关尺三部,具体定位方法为手腕处有个
高骨,其实就是桡骨茎突处,高骨内侧就是关脉,其上方是寸脉,下
方是尺脉。诊脉的时候,取浮中沉中的中位深度按压手指。什么是中
位深度?中位深度就是您想象一下,把皮肤到桡骨之间的肌肉分成三份,
把手指指腹按压到上三分之一处。
第二:三部脉都随着四季变化:春弦秋浮,冬沉夏洪,因此如果
有人的脉不符合这个规律,就是生病了。
第三:脉在一段时间内是不变的,所以依靠诊脉来了解病情是可
靠的。
肝弦,所以三部脉是不同的。例如,左手寸脉代表心,因此应该是洪
大脉,而左尺代表肾,就应该是沉脉了,左关代表肝,就应该是弦脉。
第五:指出了几种脉相:风则浮虚(如中风脉浮弱),寒则牢坚
(如伤寒脉紧);沉潜水滀,支饮急弦(如咳嗽或心下有痰饮);动
则为痛,数则热烦。
第六:病表现在脉太过或不及,也就是说和正常脉相比,病脉太
过或不及。那什么是太过或不及呢?比如,左寸脉向上(也就是向大鱼
际穴方向)冲(这种叫做过寸),向内冲(这种叫做如内),向外冲
(这种叫做如外),或者向脉浮超过九分。这四种情况都叫做太过。
比如,左寸脉短,或者脉浮不足九分,甚至不浮,这就叫做不及。
也就是说脉位,长短和沉浮的失常都是太过或不及。
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