中国成人血脂异常防治指南解读专家讲座.pptx

中国成人血脂异常防治

指南解读;中华心血管病学会

中华糖尿病学会

中华内分泌学会

中华临床检验学会

;指南制订背景、条件;指南制订指导思想;一、血脂与脂蛋白

;脂蛋白结构;;二、血脂检测及临床意义

;血脂异常引发动脉粥样硬化机制;LDL致动脉粥样硬化

HDL抗动脉粥样硬化;三、血脂异常分类;;继发性或原发性高脂血症

;四、血脂异常检出;血脂检验重点对象;;在经济发展较快大城市如北京，检测结果显示从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈显著下降趋势，而缺血性脑卒中发病率和冠心病死亡率却显著上升，预示以动脉粥样硬化为基础缺血性心血管病（包含冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高。;1984年到1999年北京人群总胆固醇水平升高;用IMPACTModel来分析从1984到1999年北京冠心病死亡率改变;五、心血管病综合危险评定;危险评定——其它心血管病主要危险原因;;

稳定型冠心病

稳定性心绞痛

陈旧性心肌梗死

有客观证据隐匿性心肌梗死或心肌缺血

冠脉介入及冠脉手术后患者;极高危人群定义;代谢综合征;他汀在抗动脉粥样硬化中地位，逐步得到必定

——12年坚持探索循证历程;六、控制饮食和改进生活方式

和/或药品调脂治疗;血脂异常治疗标准;血脂异常干预办法;;;调脂药品治疗;他汀类药品惯用剂量和最大剂量;;现有他汀降低LDL-C水平30%-40%

所需剂量(标准剂量)*;起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（ALT或AST）升高＞3×ULN比率＜1%，但使用高剂量（80mg/d）则达2%-3%。

ALT/AST升高常呈一过性,多发生于用药早期，继续用药70%患者肝酶将自然恢复

同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长，提醒示肝脏毒性发生

迄今为止，他汀引发肝功效衰竭非常罕见.约1例/百万人·年

;非酒精性脂肪肝（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者往往伴有高脂血症,也常为心血管危险人群

他汀治疗不会增加肝损害

小规模研究显示:他汀能改进非酒精性脂肪性肝炎患者肝脏组织学改变

;关于肝脏功效与他汀安全性推荐;临床试验中他汀治疗患者肌肉症状发生率1.5%-3%，临床实践中报道百分比为0.3%-33%

21个临床试验结果显示，肌病比率5/100,000人·年???横纹肌溶解1.6/100,000人·年

他汀类药品致死性横纹肌溶解症发生率为1/100万处方

;NLA关于肌肉系统与他汀安全性推荐;安全有效推广应用他汀;他汀以外调脂药品;剂量及使用方法

吉非贝齐每日0.9~1.2g,分2~3次服用

非诺贝特普通0.1g/次,3/d,有效后0.1g/次,2次/d

微粒化非诺贝特0.2/次,1次/d

苯扎贝特0.2g/次，2-3次/d

副反应

胃部不适、恶心、食欲不振

血清转氨酶升高

伴血清CK增高肌炎样疼痛（偶有）;惯用调脂药品—烟酸类;副反应

常见副反应：

面部潮红、皮肤血管扩张

消化不良、胃肠胀气、腹痛和腹泻等

严重副反应：

消化性溃疡

糖耐量降低

糖尿病恶化

增高血尿酸，甚至引发痛风

阿西莫司无初效反应，可改进葡萄糖耐受性，不引发尿酸代谢改变;剂量及使用方法：

考来烯胺(4g),剂量：16-24g/日,分

4~6次服用

考来替泊(5g),剂量：20-30g/日,分

2剂服用

主要不良反应:

腹胀、消化不良、便秘、胃部不适

干扰华法林、叶酸、他汀类、贝特类和脂

溶性维生素等吸收;药品联合调脂治疗; 1.开始药品治疗时

血脂、安全性检验(肌酶、肝酶等)

;血脂异常治疗其它办法

;七、特殊人群血脂异常治疗;

住院后马上或２４小时内进行血脂测定，并以此作为治疗参考值。

不论患者基线TC和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证。

使LDL-C降至1.8mmol/L(70mg／dL),或在原有基线上降低40%。;糖尿病;糖尿病;中度以上高甘油三酯血症;低HDL-C血症;混合型血脂异常治疗;老年人血脂异常治疗;儿童血脂异常治疗;小结

与时俱进，中国特色，

学风严谨，行文流畅，

对中国心脑血管疾病防治意义重大

;谢谢大家