产科病例讨论专题宣讲.pptx

病例讨论

丽水市人民医院麻醉科徐巧敏

产科病例讨论专题宣讲

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患者:女,34岁,65kg

术前诊疗:孕9+月G2P1临产,胎儿窘迫;前次剖宫产;先兆子宫破裂

拟手术:子宫下段剖宫产术

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术前检验:

心电图:窦性心动过速;

常规:正常

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00:26:急诊入手术室,给氧监测生命体征:BP:132/90mmHgHR:106bpmspo298%

监测胎心音:110bpm

00:36:行L3~4腰硬联合麻醉0.45%布比卡因2ML

00:44:测平面T7以下导尿消毒铺巾

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01:01手术开始(因为前次剖宫产,粘连严重,进腹困难)

01:28进腹

01:31取出一活男婴,apgar2分,马上清理呼吸道,给氧,胸外心脏按压,气管插管,肾上腺素脐静脉注射,5分钟后apgar4分带管转新生儿科治疗。

胎盘娩出,清理宫腔后

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01:39发觉宫缩乏力,手术台上给以缩宫素20U无显著好转,遂给以肌肉注射欣母沛250Ug

血压:90/50mmHgHR120bpm

01:42:发觉病人大汗淋漓,血压骤降,BP:60/38mmHgHR130bpmspo299%马上监测麻醉平面T8以下,呼叫病人,病人意识含糊,马上给以麻黄碱12mg

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01:44病人呼之不应,大汗淋漓,牙关紧闭,怀疑羊水栓塞,马上静推地塞米松10mg,停顿手术,面罩给氧,而且准备行气管插管,同时通知上级医师。

01:46患者烦躁,胡言乱语,呼之不答应,马上抽静脉血送检验科急查血液成份,同时再建外周静脉通道,给以咪达唑仑2mg。

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01:50患者意识恢复,继续手术BP82/50mmHgHR120bpmspo2100%

缝合子宫,血压慢慢回升,关腹

02:34行动脉血气分析:

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02:45手术结束测平面T11以下输入晶体1400ML胶体100ML出血800ML尿300ML留室观察

03:24患者自诉呼吸困难,听诊双肺闻及喘鸣音,双下肺呼吸音弱,马上面罩给氧,通知手术医师

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03:29给以速尿20mg

03:32给以氢化可松100mg滴注

03:35肝素500U

04:00给以罂粟碱90mg滴注

04:10监测麻醉平面T12以下送ICU治疗

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二、麻醉管理讨论

1.患者为何会出现意识改变?

假如你是当班麻醉大夫你会怎么处理?

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二、麻醉管理讨论

2.患者为何再次发生呼吸困难?

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二、麻醉管理讨论

3.是否真发生羊水栓塞?

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首先我们来了解一下欣母沛这个药：

欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液），适应症为适合用于妊娠期为13周至20周流产，此妊娠期从正常末次月经第1天算起，亦适合用于下述与中期流产相关情况

1.其它方法不能将胎儿排出；

2.采取宫内方法时，因为胎膜早破造成药品流失，子宫收缩乏力；

3.需要进行子宫内药品重复滴注流产；

4.尚无生存活力胎儿出现意外或自发性胎膜早破，但无力将胎儿排出。

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本药适合用于常规处理方法无效子宫收缩弛缓引发产后出血现象。

常规处理方法应包含静注催产素、子宫按摩、以及肌肉注射非禁忌使用麦角类制剂。

研究显示在这些病例中，本药使用可满意地控制出血。但此效果是否与先前使用催宫素后继作用相关尚不明确。在大多数病例中，以此种方式给药可终止致命性出血，且可防止进行紧急手术。

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它不良反应有很多：

本药注射液不良反应普通为暂时性，治疗结束后可恢复。最常见不良反应多与它对平滑肌收缩作用相关。

试验患者中约2/3表现出呕吐和腹泻，1/3有恶心，1/8体温上升超出2°F，出现潮红。

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用药前或同时给予止吐剂及止泻剂，可使前列腺素类药品胃肠道不良反应发生率大为降低。故对用本药进行流产患者而言，止吐剂及止泻剂应视为治疗中不可缺乏一部分。

体温升高患者中有1/16临床诊疗为子宫内膜炎，其余患者在最终1