偏瘫医学知识讲座专家讲座.pptx

偏瘫;原因：

脑血管意外或中风

急性脑血管疾患

因为急性脑血管阻塞或破裂，造成局部或全脑神经功效障碍

包含：脑梗塞，脑出血、血管畸形等

用病理过程分类：

出血性（如脑出血）

缺血性（如脑梗塞、短暂性脑缺血发作）;颅脑损伤：

头颅部和脑组织受到创伤

按损伤方式分类：

闭合式——脑组织与外界没有相通

开放式——头皮、颅骨等外伤破裂，造成脑组织与外界相通

按损伤部位分类：脑组织区域;;;运动障碍：

肌张力异常表现

自主运动完全或不完全消失

运动模式异常

运动缺乏协调性

当身体姿势与平衡受到破坏时，不可产生对应动作反应

运动动作完成缺乏功效性;;高级脑功效障碍：

失用：尽管能运动，但不能完成合乎目标运动状态

包含：肢体运动失用、观念运动失用、结构性失用、穿衣失用、步行失用

失认：经过某一感觉（视、听、触觉）不能认识对象状态

包含：视觉、空间、身体、触觉、听觉失认

言语障碍：构音障碍、失语

其它障碍：失禁;评价：

运动功效评价

感觉功效障碍

协调性功效

平衡能力障碍

ADL评定;患者病例与相关信息采集：

现病史：如生病时间、过程、部位、临床诊疗与治疗方法、相关影响检验结果等

既往史：如有没有脑部或身体其它部位外伤、脑血管意外、高血压、心脏病、糖尿病等

个人情况：清醒度、精神、言语、认知等

婚姻与家庭背景：已或未婚、家庭情况等

经济情况：是否有医疗保险？医疗费支付？个人与家庭经济收入等问题

心理情况

社会参加情况：职业、社交、居住环境等;PT相关评价：

观察——经过主管与客观观察，如患者面部表情、休息时体位、动作方式情况、平衡功效

感觉方面检验：浅感觉、深感觉等;运动方面检验：

身体外形与肢体长度

运动发育阶段

关节活动范围与情况（肩、踝关节）

肌肉功效情况：外型、张力、力度、耐力等

运动功效情况：粗大与精细动作完成情况等

协调性：头与四肢、四肢间协调性

平衡功效：动态、静态平??；坐位、立位平衡

ADL动作完成情况等;早期康复训练目标：

预防肌肉、骨骼畸形（小腿三头肌、囯绳肌必须牵拉）

预防压疮跨两个关节：

预防体液和淋巴液循环问题最长直腿抬高位

给患者大脑正常感觉、运动输入最短伸髋、屈膝

促进患侧识别和意识

诱发主动运动出现

ICU里注意天线、地线

;训练方法：

并发症预防

良肢位摆放

患侧关节被动活动训练

向患者普及护理和康复知识;1、并发症预防：

身体骨突出部位受伤，皮肤易磨损，形成褥疮

呼吸道感染

泌尿系统感染

关节挛缩变形

肩关节疼痛、半脱位或肩手综合征

2、良肢位摆放;3、被动活动训练患侧关节：

治疗师双手尽可能靠近被活动关节轴心

活动需迟缓（预防增加关节强直）和轻柔（防止关节脱位和其它损伤）进行

每次应针对一个关节作运动，对于跨越两个以上关节肌群需做迟缓牵拉

被动活动结束后，应仔细摆放患者肢体于良肢位

应教会患者进行自我关节活动训练;;桥式运动：

骨盆控制训练：

健侧屈、抬，患侧伸直，两手摆在两侧

双侧抬起

双侧抬起摇摆

健侧抬起放在患侧上;桥式运动训练臀大肌：

抬起后，拍打肌腹

施加阻力，髂前上嵴处施压;合并症与并发症康复：

心血管合并症

下肢深静脉血栓(deepveinthrombosisDVT)

肩关节半脱位(glenobumeralsubluxation)

肩关节疼痛

肩手综合征;心血管并发症康复：

包含：血压高、冠心病、心绞痛、心肌梗死、

心肌梗死、心率失常、心率衰竭

康复时应注意事项：

严密监护血压和心脏问题

训练负荷不宜过大

训