中国慢性心衰治疗指南专家讲座.pptx

华中科技大学协和医院心内科廖玉华“中国慢性心力衰竭

诊疗治疗指南”解读中华医学会心血管病学会．慢性心力衰竭诊疗治疗指南．中华心血管病杂志,,35(12):1076-1095中国慢性心衰治疗指南第1页

背景，慢性收缩性心力衰竭治疗提议我国第一个心衰指南，发挥了主要作用近年心衰机制、诊治有许多新进展原提议已不适应当前临床医师需要指南编写是十分必要中国慢性心衰治疗指南第2页

背景近年颁发许多新指南，ESC心衰诊疗治疗指南，ACC/AHA心衰诊治指南，加拿大心衰学会（SSC）心衰诊治指南，美国心衰学会（HFSA）心衰诊治指南，ESC舒张性心力衰竭诊治指南中国慢性心衰治疗指南第3页

序言中国CHF流行病学过去40年，心衰引发死亡↑6倍患病率0.9%，约400万患者老龄化、心血管危险原因增加男0.7%、女1.0%，可能与女性风心病较多相关中国慢性心衰治疗指南第4页

序言心衰流行病学城市＞农村，北方＞南方，与高血压分布一致病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9%死因：泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%中国慢性心衰治疗指南第5页

Jessup,Brozena.NewEnglJMed;348:–18心肌梗死后重构:神经内分泌机制激活初发梗死梗死段扩大（数小时至数天）心脏重构（数天至数月）SV100mlEF60%SV100mlEF40%SV100mlEF25%中国慢性心衰治疗指南第6页

心脏功效不全神经内分泌模式心力衰竭McMurrayJ,PfefferMA.

Circulation.;105:2099-106.神经内分泌活化 –RAAS,交感神经细胞因子表示增加免疫和炎症反应纤溶活性改变氧化应激反应细胞凋亡基因表示改变能量供给缺乏生物电、血管、肾脏、肺、骨骼肌以及其它作用心肌细胞和细胞外基质损伤心室重构中国慢性心衰治疗指南第7页

序言心力衰竭基本机制，心肌重构胚胎基因表示，心肌收缩↓，寿命缩短细胞凋亡，心衰从代偿向失代偿转折心肌细胞外基质过分纤维化或降解增加心肌肌重、心室容量↑，心室形态改变慢性心衰治疗关键，抑制神经内分泌过分激活中国慢性心衰治疗指南第8页

阶段心力衰竭四个阶段A：前心衰阶段（preheartfailure）：高危人群B：前临床阶段（preclinicalHF）：器质心脏病C：临床阶段（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ）：心衰症状D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰中国慢性心衰治疗指南第9页

评定心衰评定（临床、治疗方面）原发心脏病心功效情况（NYHA）液体潴留（短期体重↑）其它指标（BNP）运动耐量、死亡率、住院率中国慢性心衰治疗指南第10页

评定液体潴留液体潴留对决定利尿剂十分主要短期体重↑，液体潴留可靠指标应天天测量体重，并作详细统计且记，显性水肿，体重↑＞10%中国慢性心衰治疗指南第11页

评定LVEFLVEF≤40%2-DE、CAG、ECT测定LVEF2-DE惯用，简单、方便、价格2-DE测定LVEF时，推荐Simpson法，更准确中国慢性心衰治疗指南第12页

评定NT-proBNPBNP激素原分裂后无活性N-末端片段，更准确NT-proBNP＜300pg/ml，排除心衰NT-proBNP＞1200pg/ml，诊疗心衰心衰治疗后，NT-proBNP＜200pg/ml，预后好中国慢性心衰治疗指南第13页

评定6min步行试验简单易行、安全方便评定运动耐量、心功效、疗效及预后在平直走廊尽可能快行走，测定6min步行距离＜150m、重度，150~425m、中度，426~550m、轻度中国慢性心衰治疗指南第14页

评定心脏不一样时房室不一样时，P-R延长，左室充盈下降双室不一样时，QRS＞0.12s，双室收缩不协调上述不一样时，均可影响左室收缩功效中国慢性心衰治疗指南第15页

评定综合疾病进展评定症状恶化（NYHA分级加重）心衰加重需增加药品剂量、新药治疗因心衰或其它原因需住院治疗死亡中国慢性心衰治疗指南第16页

评定预后评定LVEF↓、NYHA分级恶化慢性低血压、静息心动过速、QRS增宽低钠血症、肾功效不全、难治性容量超负荷不能耐受常规治疗中国慢性心衰治疗指南第17页

治疗普通治疗去除诱因监测体重（3d内体重增加＞2kg，提醒液体潴留）调整生活方式（限钠、限水、营养、饮食、休息、适量运动）心理、精神治疗限制药品（非甾体抗炎药、激素、Ⅰ类抗心律失常药、CCB、）氧气治疗，对急性心衰有效，对慢性心衰无指征中国慢性心衰治疗指南第18页

治疗药品治疗利尿剂ACEIBBC地高辛AldARB中国慢性心衰治疗指南第19页

治疗利尿剂抵抗原因：心衰恶化、肾脏灌注不足、电解质紊乱速尿