VTE的危险因素和预防.pptx

静脉血栓危险原因和预防;动脉血栓？

静脉血栓？;静脉血栓——Virchow’s三要素;发生机制：Virchow’s三要素;高龄

吸烟

肥胖

VTE病史或家族史

近期手术、创伤

ICU危重患者

急性心肌梗死

心肺功效衰竭

脑卒中

严重肺部疾病

恶性肿瘤

口服避孕药

妊娠及产后6周

肿瘤化疗;住院：各种原因

个体原因：

易栓症

高龄、肥胖、吸烟

生活方式;与动脉血栓一级预防不一样，静脉血栓一级预防重点在医院内

多数住院患者存在各种静脉血栓危险原因，易发

各种基础疾病：医院内各个科室

卧床

高龄;静脉血栓形成三要素—Virchow三要素

血液淤滞

血液高凝

血管壁损伤;血液淤滞？为何？

卧床（骨折、创伤、手术、中风后、各种其它疾病住院）

心衰

下肢静脉曲张

妊娠、肥胖、高龄

经济舱综合征

……;血液高凝？为何？

先天性（V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏）

肿瘤

口服避孕药

……;血管壁损伤？

外科手术创伤

中心静脉置管（上肢起源）

慢性静脉功效不全

……;致死性肺栓塞在临床上并不少见;;VTE是住院患者可预防、最常见致死性并发症

大面积肺栓塞发生常无任何征兆

70％～80％死于肺栓塞患者，在死亡之前甚至未考虑肺栓塞诊疗

住院相关静脉血栓栓塞很多发生在患者出院以后

“长舒一口气”，“倒吸一口气”;年《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国教授提议》

——中华结核和呼吸杂志，;32:3-8

年《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》

——中华骨科杂志，;29:602-604

年《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理提议》

——中华医学杂志，;92（40）:2816-2819

…………;静脉血栓预防重点在医院内：医生责任

VTE是住院患者可预防、最常见致死性并发症

预防VTE：利弊

预防效果明确

不增加医疗成本

不会增加并发症

Thromboprophylaxisisthenumber-onestrategytoimprovepatientsafetyinhospitals

;防治肺栓塞应该从源头抓起;与冠心病一级预防不一样，静脉血栓一级预防重点在医院内

多数住院患者存在各种静脉血栓危险原因，易发

基础疾病

卧床

高龄

VTE是住院患者可预防、最常见致死性并发症;预防VTE办法有哪些？;机械性预防办法优缺点;预???方法与疗效;对腿部提供有效压力模式

;IPC预防方法;以抗凝药品为主：如低分子肝素

如低分子肝素钙4100U皮下注射QD

机械性血栓预防办法主要用于高出血风险患者或者在应用抗凝药品基础上辅助应用

不推荐单独应用阿司匹林预防;每一个住院患者都应该进行VTE风险评定

依据VTE危险原因确定

风险评定

主要包含各种手术、外伤、骨折患者，各种内科疾病、癌症、入住重症监护病房患者;危险分层

手术类型（大手术或小手术）

患者年纪（40岁、40～60岁、60岁）

是否存在其它危险原因（癌症、既往VTE病史）

出血风险

;手术过程简单，且无其它血栓危险原因低危患者，术后尽早下床活动

相对大手术、或存在其它血栓危险原因中危人群，提议常规预防性抗凝（如低分子肝素或普通肝素），至出院。（多数普外科、泌尿外科、妇产科手术等）

高危人群：因癌症手术、既往VTE、髋/膝关节置换术、严重创伤，术后抗凝，可延长至1月左右

对于存在高出血风险患者，推荐应用GCS和/或IPC

抗凝药品给药方法

术前12h能够开始给予肝素

术后12~24h给药，或术后4~6h给予半量抗凝药品;早期活动;预防方法;内科疾病住院患者VTE风险评定;内科疾病住院患者VTE风险评定;重症监护治疗病房(ICU)患者;对于全部含有VTE风险住院患者（卧床≥4天）

应进行预防性抗凝评定，并应贯通整个住院期间

在开始血栓预防之前，应进行出血风险评定

完整病史和体检（年纪、高血压、脑血管病、消化性溃疡、有创操作史、合并用药）

血小板计数

凝血功效检验

肝肾功效;;推荐全部综合性医院以书面形式建立正式、有效VTE预防方案

连续有效血栓预防方案

预先印制工作规则

定时审核和反馈;VTEPreventionGuides;;预防VTE是增加住院患者生命安全首要办法

医生责任、医院责任

每一个住院患者都应该进行VTE风险评定

内科、外科，ICU患者……

抗凝药品与机械性预防办法

低分子肝素：如低分子肝素钙4100U皮下注射QD

注意出血风险评定;谢谢！

欢迎共同探讨！