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“提高患者入院24小时内营养风险

筛查率”核心策略

营养风险筛查是规范实施临床营养诊疗的第一步，是营

养评估和营养干预的基础，可以提升临床主诊医生对患者营

养状况和营养风险的关注度，促进营养诊疗与临床治疗相融

合，提高整体治疗效果。为贯彻落实《2021年质控工作改进

目标》（国卫医质量便函〔2021〕51号），提升营养诊疗质

量安全管理科学化、精细化水平，国家临床营养专业医疗质

量控制中心（以下简称“国家临床营养专业质控中心”）将

质控工作改进目标“提高患者入院24小时内营养风险筛查

率”作为本年度工作重点，并制定了核心策略，供各级临床

营养专业质控中心和医疗机构在工作中参考。

一、总体要求

按照《“健康中国2030”规划纲要》《国民营养计划

（2017-2030年）》《医疗质量管理办法》《医疗质量安全

核心制度要点》等有关规定和要求，规范开展营养诊疗，加

强营养诊疗质量安全管理，提升临床营养专业人员工作能力，

体现营养诊疗核心技术价值，引领诊疗型营养科高质量发展。

二、行动目标

根据全国医疗质量安全数据抽样调查结果，2018、2019

年全国平均营养风险筛查率分别为18.96%、22.95%，与临床

实际需要仍存在较大差距。2021年，全国平均营养风险筛查

率目标值为30%，其中三级医院为50%，以进一步提高医务

人员营养风险筛查意识和能力。

三、核心策略

（一）建立工作机制，明确责任分工。医疗机构要建立

本机构专项行动工作机制，明确各部门职责和负责人，根据

本机构营养风险筛查的现状和基线值确定目标值，监测本机

构质量改进工作情况并上报相关数据信息。

图1医疗机构责任部门分工

（二）加强院内培训，规范开展营养风险筛查。加强医

疗机构内部营养风险筛查技术培训和推广工作，提高专业人

员对临床营养质控工作、质控指标、改进目标的认知度和规

范应用程度，将营养风险筛查纳入临床路径，明确营养风险

筛查工具、对象、操作人员、责任人、时间与频率、责任部

门，完善营养诊疗流程、管理规范和质量改进措施，提升营

养风险筛查的同质化、标准化、规范化。

（三）明确营养诊疗流程，强化制度管理。医疗机构要

建立从营养筛查到营养诊疗的闭环管理流程（图2），指导

临床医生选择合适的筛查工具，严格按照筛查内容和评分标

准进行营养风险筛查和营养诊疗。同时，完善营养诊疗规范

及相关质控制度，加强三级查房、医疗文书管理、疑难病例

讨论、营养会诊、信息安全管理等工作。

图2营养诊疗流程

（四）运用质量管理工具，及时改进工作措施。医疗机

构要充分运用质量环（PDCA循环）、全面质量管理（TQC）、

品管圈（QCC）等工具查找分析推动营养风险筛查工作的影

响因素，按照工作进展情况及时提出改进措施并落实。

四、保障措施

（一）高度重视，加强组织领导。各级临床营养专业质

控中心及医疗机构要高度重视，准确把握专项行动的重要意

义，充分认识专项行动的重要性和紧迫性，将提高患者入院

24小时内营养风险筛查率纳入年度工作计划，并指导各级质

控组织和医疗机构加强部门协调，统筹各方资源，扎实开展

专项行动，加大督促指导力度，确保各项工作落到实处。

（二）加强监测评估，及时反馈改进。充分发挥质控指

标在医疗质量提升中的测量和导向作用，构建包含结构—过

程—结果各环节的质控指标体系。明确指标数据获取途径和

方法，以国家临床营养专业质控中心数据上报平台、医院质

量监测系统（HQMS）等多个信息化平台为依托，常态化收集、

监测、分析、反馈质控数据，加强数据信息挖掘和利用。国

家临床营养质控中心将遴选哨点医院，建立示范基地，并通

过月报、季报、年报等形式连续监测各省级质控中心质控工

作改进目标情况，促进质量改进效率。

（三）建立激励机制，加强工作交流。各级临床营养专

业质控中心和医疗机构要围绕质量改进目标建立有效的激

励机制，充分调动相关人员的积极性。国家临床营养专业质

控中心将组织医疗质量持续改进优秀案例征集、优秀省级质

控中心评选、优秀质量改进工作经验分享、优秀个人质量改

进工作等活动，加强宣传和经验交流，提高各级质控中