浅谈宫颈癌贾朝阳课件.pptVIP

宫颈癌诊疗进展肿瘤科贾朝阳

流行病学?WHO2008年全球新发52万，死亡25万?新发病例80%在发展中国家?我国每年新发约13万，死亡大概是3-5万

病因学?人乳头瘤病毒（Humanpapillomavirus，HPV）?乳头瘤空泡病毒A属，球形DNA病毒?引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，表现为寻常疣、生殖器疣(尖锐湿疣)等症状已知HPV有120多种亚型低危型：6、11、42、43、44等，一般不诱发癌变高危型：16、18、31、33、35、39、45、5l、52、56或58

病因学?99.8%的宫颈癌标本中有HPV高危型别DNA存在?HPV高危型别能整合到宿主基因组?E6、E7癌基因使细胞永生化①抑制p53、Rb基因的功能②激活端粒酶活性③抑制细胞凋亡和逃逸正常的免疫监视

宫颈癌的发生过程机体免疫及宫颈局部微环境改变环境因素、吸烟、多产损伤、性紊乱等多种致病因素持续感染DNA整合细胞周期失控HPV感染CIN浸润癌

病因学?90%宫颈癌起源于移行带区?移行带：宫颈外口处的的鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞的交界，随着月经周期雌激素水平的周期性变化，此交界会周期性的向内或向外移行。

病理学?宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）?宫颈微小浸润癌?宫颈浸润癌鳞癌腺癌腺鳞癌

病理学CINⅢ级（重度非典型增生及原位癌）异型细胞超过上皮层的2/3者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较Ⅱ级明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像。

病理学微小浸润癌国际妇产科联合会（FIGO）认为浸润深度小于5mm，而横向宽度小于7mm的浸润癌，称为微小浸润癌。?腺体基底可见早期间质浸润?边界不规则?圆形的舌状平推式生长?成熟的肿瘤性鳞状细胞?淋巴管腔隙浸润

转移途径?直接蔓延：阴道、宫体、膀胱、直肠?淋巴转移：主要转移途径，宫颈旁、髂外（初程）闭孔、髂总、腹主动脉旁（次程），锁骨上（晚期）?血道转移：肺、肝、骨

临床症状?阴道出血：接触性出血、量少不规则出血出血较多或致命大出血?阴道排液：少、血水样、腥臭味（早期）脓血样、米汤样、恶臭（晚期）?晚期癌症状：尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、肾盂积水、恶液质、全身衰竭

体征?原位癌或微小浸润癌可无明显病灶?外生型：息肉或菜花状赘生物?内生型：宫颈肥大、质硬、宫颈管肥大?晚期：凹陷性溃疡、空冻、冰冻骨盆冰冻骨盆：宫颈癌蔓延至全盆腔，并向两侧浸润达骨盆壁，子宫、输卵管和卵均受侵被固定，整个盆腔呈硬块状，宛如被冰冻了一样，故称冰冻骨盆

诊断宫颈刮片细胞学检查：筛查的主要方法Ⅰ级：正常涂片中没有不正常细胞。??Ⅱ级：炎症涂片中细胞有异形改变。?Ⅲ级：涂片中的可疑癌细胞有核变质改变，但不能肯定，需要进一步随诊检查确诊。?Ⅳ级：涂片中有高度怀疑是恶性的细胞。?Ⅴ级：涂片中有癌细胞，可肯定是癌症。

诊断碘试验：正常宫颈上皮含丰富糖原，碘涂染色后呈棕色或深褐色，不染区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。阴道镜：在异性上皮处多点活检，可提高诊断准确性

诊断宫颈和宫颈管活检（确诊最可靠的依据）?碘试验、阴道镜可疑处或柱鳞交界处3、6、9、12点活检?刮片巴氏Ⅲ级以上或者TBS有异常而活检阴性，应该宫颈管搔刮活检

诊断宫颈锥切术宫颈刮片检查多次阳性而活检阴性活检为原位癌需要进一步确诊排除浸润癌（冷刀、LEEP）

其它辅助检查确诊宫颈癌后，根据具体情况?胸片?CT或MRI?静脉肾盂造影?膀胱镜?直肠、结肠镜等检查确定临床分期

鉴别诊断?宫颈糜烂：可有月经间期出血，或接触性出血，阴道分泌物增多。可作阴道脱落细胞学检查或活体组织检查以明确诊断。?子宫内膜癌：有阴道不规则出血，阴道分泌物增多。子宫内膜癌累及宫颈时，检查时颈管内可见到有癌组织堵塞，确诊须作分段刮宫送病理检查。

鉴别诊断?功能失调性子宫出血；更年期常发生月经紊乱，尤其子宫出血较频发者，不论子宫大小是否正常，必须首先做诊刮，明确性质后再进行治疗。?宫颈湿疣：现现为宫颈赘生物，表面多凹凸不平，有时融合成菜花状，可进行活检以鉴别。

临床分期

综合治疗原则?宫颈癌早期（Ⅰ-ⅡA）：主要采用手术治疗（子宫根治性切除+盆腔淋巴结清扫）。宫颈鳞癌是放射敏感性肿瘤，对早期不宜采用手术治疗的，放疗可取得与手术相同的效果。?局部晚期宫颈癌（ⅡB-ⅢB）：放疗联合化疗，放化疗同步治疗?晚期转移、治疗后未控制或复发采用放疗加化疗?新辅助化疗：预后不良因素的局部晚期宫颈癌，Ⅰb2期～Ⅱa期巨块型宫颈癌，和Ⅱb早期宫旁部分浸润者。放疗或手术前采用化疗3疗程。

手术治疗根据临床分期、年龄、全身情况、技术水平等决