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工伤私了协议书常用范本4篇

全文共4篇示例，供读者参考

篇1

工伤私了协议书范本

甲方：____________（单位名称）

法定代表人：____________

地址：____________

电话：____________

乙方：____________（受害职工姓名）

身份证号：____________

联系电话：____________

鉴于：乙方在甲方单位工作期间，因工作原因受到伤害，鉴定为工伤事故。根据《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定，乙方享有相应的工伤保险待遇。

双方经协商一致，为了维护双方的合法权益，自愿达成如下协议：

一、协议内容

1.甲方承诺对乙方因工伤造成的医疗费用进行全额赔偿，包括住院、手术、药费等费用。

2.甲方承诺对乙方的工伤津贴进行按照规定的标准进行发放，直至乙方康复或者鉴定为伤残。

3.甲方承诺对乙方的一次性伤残补助金进行全额支付。

4.甲方承诺对乙方的伤残津贴进行按照规定的标准进行发放，直至乙方的伤残等级确定。

5.甲方承诺对乙方的身故亲属进行殡葬补助金的支付。

二、生效条件

1.本协议经双方签字盖章后生效。

2.甲方对乙方的工伤问题进行认真审核，确保乙方享有应得的工伤待遇。

三、其他事项

1.本协议自签署之日起生效，有效期为工伤待遇结束之日止。

2.乙方在享受工伤待遇期间应按照医嘱进行治疗，保证康复。

3.如乙方事后发现有未尽事宜，应向甲方提出补充协议，并经双方确认后生效。

甲方（单位名称）：____________

法定代表人签字：____________

日期：____________

乙方（受害职工姓名）：____________

签字：____________

日期：____________

本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（单位名称）：____________

乙方（受害职工姓名）：____________

日期：____________

篇2

工伤事故频繁发生，对于雇主和雇员来说都是一种伤害。一旦发生工伤，雇主和雇员可以通过私了协议书达成一致，并解决双方的纠纷。下面是工伤私了协议书的常用范本：

工伤私了协议书

甲方：（雇主名称）

乙方：（雇员名称）

根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的相关规定，乙方因工作中发生事故导致受伤，经甲方与乙方协商，愿意通过私了方式解决此事。

1、甲乙双方对工伤事故的原因和情况已经达成一致意见，乙方认可甲方对其工伤事故的处理方式。

2、甲方愿意与乙方达成私了协议书，给予乙方一定的经济赔偿，以解决因工伤产生的医疗费、伤残补偿等问题。

3、甲方同意支付给乙方医疗费用共计（具体金额），并根据乙方的工伤情况给予一定的伤残补偿金共计（具体金额）。

4、乙方同意在接受甲方支付的医疗费用后，不再向甲方要求任何经济赔偿，并且不会向有关部门提起工伤赔偿诉讼。

5、甲乙双方在签字后即表示同意本协议的所有条款，并予以执行。

甲方（盖章）：乙方（盖章）：

签约日期：

以上是一份关于工伤私了协议书的常用范本。在签署任何协议书前，请务必仔细阅读所有条款，并确保自己的合法权益不会受到损害。工伤私了协议书的签署对于双方都具有法律效力，应当严格按照协议书的内容履行责任。希望工伤私了协议书能够帮助双方及时解决工伤事故带来的矛盾，达成和解。

篇3

工伤私了协议书

甲方：（公司名称）

乙方：（工伤事故受害人姓名）

因乙方在工作中受到伤害，经确认系工伤事故，为维护双方的合法权益，经双方友好协商，特订立本协议书，以便明确双方的权利义务。

第一条事故经过：

1.乙方因履行工作职责，在公司工作中发生工伤事故，造成乙方身体受到损害。

2.公司已经依法向当地劳动监察部门报告该工伤事故，并按照规定为乙方提供了必要的救治和护理。

3.乙方在获得工伤认定书后，同意放弃向公司要求进一步的赔偿，并自愿与公司签订此私了协议书。

第二条协商内容：

1.公司同意赔偿乙方因工伤事故造成的医疗费用，在医疗费用范围内，乙方可以自行选择医疗机构和治疗方法。

2.公司同意按照国家规定的标准为乙方支付工伤期间的工伤津贴。