老年综合评估 .pdfVIP

一、老年综合评估的概念

老年综合评估(ComprehensiveGeriatricAssessment，CGA)，又称周全性的

老年评估，是通过多学科合作，对老年人进行生理躯体功能、精神和心理、社会

支持与需求等多维度的评估，以维持和改善老年人自我照顾能力、提高生活质量

为目标的持续、动态的健康管理过程。

CGA是以人为本的医疗护理服务理念在老年医学中的具体体现，是在医疗

资源相对短缺的条件下高效利用，实现为老年人提供高质量医疗服务的重要保

证。

二、老年综合评估的内容

CGA是一种多层面的方法，广泛应用于一般老年问题和老年综合征的评估，

其内容既涵盖常规的医学评估，又包含对其机体及心理的综合评估。目前全球尚

无标准化的共识或指南，国内外临床和研究机构中的内容不完全相同，但基本一

致，均包含5个维度、14个方面，具体内容包括：一般医学评估、躯体功能评

估、精神心理评估、社会支持评估、环境状况评估5方面的评估。

（一）一般医学评估国内老年人药物滥用现象普遍，由于合并多器官疾病，患

者常需辗转多个科室就诊，普遍存在跨学科使用药物不规范，不良反应发生率高

的现象。给予老年人躯体疾病状况评估即确定临床医学诊断，制定治疗方案，给

予规范化处置。

一般医学评估包括以疾病为中心的医学诊断、脏器功能、老年综合征及用

药评估。CGA通过采集完整的病史、家族史、健康习惯和用药记录，进行疾病

系统性回顾，并结合体格检查、影像学检查及实验室检查，对老年患者疾病状

况、脏器功能进行较为全面的评估。

老年综合征反应老年人常见问题，如衰弱、营养不良、记忆减退、视力和

（或）听力下降、大小便失禁、便秘等，常被人们误以为衰老的自然现象，但

对老年人身心健康和生活质量有很大影响；其中衰弱和营养评估在住院、长期

看护中得到广泛应用。

药物评估也是CGA的重要部分，对老年患者用药情况进行详细记录，评估

理，减少多重用药导致的不良相互作用。

（二）躯体功能评估对老年人的功能状态进行全面评估以发现其在日常活动、

生活能力等方面存在问题。

躯体功能评估从行动能力和活动限制两方面来评估老年人日常生活、娱乐、

职业和社会角色扮演等方面，可以较真实地反映老年人自我照顾和独立生活的能

力，主要包括日常生活能力评估与步态和跌倒风险评估两个方面。

1.日常生活能力评估：

主要包括对基本日常生活活动能力（basicactivityofdailyliving，BADL）和

工具性日常生活能力（instrumentalactivityofdailyliving，IADL）的评估，反映

老年受试者功能障碍和生活依赖程度，帮助患者家属和医护人员制定相应支持措

施，最大限度保持老年人生活自理能力，提高生活质量。

2.步态和跌倒风险评估：

跌倒是老年人群致残和致死的主要危险因素之一，通常通过起立-行走试验

（timedgetupandgotest）、Tinetti步态与平衡量表和Morse量表评定步态、步速

和下肢肌力，进而评估老年患者跌倒风险。有些躯体评估还包括吞咽功能、视力

和听力情况。

（三）心理状态对老年人进行心理状态评估以及时评价老年人的认知功能、精

神及情绪等。

精神心理状态评估包括认知功能评估和心理状态评估。

1.认知功能评估：

老年人群认知功能减退十分常见，常表现为反应慢、注意力不集中、记忆

力减退、语言障碍、谵妄和痴呆等症状。老年人轻度认知功能障碍（mild

cognitiveimpairment，MCI）和痴呆可通过认知功能评估进行初筛。目前常用的

认知功能评估量表包括简易智力状态检查量表minimentalstatusexamination，

MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（montrealcognitiveassessment，MoCA），主

要通过得分来推断认知功能的受损情况。

2.心理状态评估：

由于老年人群患有多种慢性疾病、老年综合征或功能障碍，经历了不良生活

旧、不满、焦虑以及抑郁等心理问题。

常用的心理问题评估量表有老年抑郁量表（geriatricdepressionscale，GDS-

15）、Zung抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）、Beck抑郁问卷（be