消化系统影像学征象归纳课件.pptVIP

消化系统

胃肠细绳征?【影像表现】在小肠钡剂检查中，小肠形成类似于粗糙棉线一样的细钡线。【征象解析】胃肠道严重狭窄，导致内腔呈线样改变，胃肠细绳征经常作为内腔狭窄的一个术语，但它最初用于描述克罗恩病的可逆性狭窄。狭窄原因是由于严重溃疡引起易激和痉挛所致的不完全性梗阻，且可以发现狭窄与扩张交替口当狭窄主要由水肿和痉挛引起时，狭窄程度不是一致的;如果小肠壁因纤维化而增厚，肠腔的内径就一致变窄。黏膜被纤维坏死组织所替代，偶尔黏膜岛仍可被发现

?【讨论】胃肠细绳征己被证实为克罗恩病的特征性表现，最常出现在末段回肠。早期克罗恩病的肠道异常包括粗绒毛征、皱襞增厚和阿弗他溃疡。这些征象不是特异性的，也能在其他疾病中发现，但它们的出现能提供克罗恩病的坚实的证据。沿着肠系膜缘的线样溃疡成为小肠克罗恩病最重要的诊断特征之一，溃疡平行于短缩的、凹入的或者僵直的肠系膜缘。相邻的肠系膜增厚和回缩，特别在与有受侵肠段的连接处。

双管征?【影像表现】在磁共振胰胆管成像(MRCP)时，胆总管和胰管同时扩张，称为双管征。此征象在MRCP、CT（特别是曲面重建)及超声检查中亦可见。【征象解析】通常为胰头肿瘤对胆总管和主胰管阻塞和包埋所致，胆总管和胰管发生双管性狭窄，引起双管同时扩张。

?【讨论】双管征首先在ERCP检查中报道，其后MRCP、CT（特别是曲面重建）及超声检查中亦可见，起初被认为是胰腺癌的特有征象。双管征的2个最主要的原因是胰头癌和壶腹癌，其他的恶性病变包括胆总管远端的胆管痛、淋巴瘤或转移瘤;良性病变包括慢性胰腺炎和壶腹部狭窄。原发性腹膜后纤维化和Kapo-si肉瘤为罕见原因，仅有个别病例报道。

珠链征（又称串珠征）?【影像表现】珠链征可见于小肠梗阻患者的立位或侧卧位腹部X线平片，由一些斜行或水平走向的小气泡排列构成，形似一串珍珠，因此称为珠链征。【征象解释】串状排列的气泡代表显著扩张积液的小肠闭撵内嵌在钻膜皱壁之间的气体影，X线摄影的半月效应使被液体围绕的气泡呈卵圆形或圆形。珠链征的形成取决于气休、积液的小肠撵和小肠蠕动亢进同时并存。

?【讨论】肠梗阻是肠内容物的运行发生障碍的疾患，是一种常见的外科急腹症。按其发生原因可分为机械性、动力性和血运性肠梗阻三类。其中以机械性肠梗阻较为多见，常见病因有肠粘连、肠扭转、肠肿瘤、肠套叠和腹内汕等。肠梗阻又可按有无血运障碍分为单纯性和绞窄性两类；按梗阻的部位分为高位和低位两种；根据梗阻程度，还可分为完全性和不完全性肠梗阻。

双泡征?【影像表现】腹部X线平片上表现为上腹部出现2个含气囊腔样结构，分别位于左上和中线右侧略偏下，立位可见液气平面，远端无充气或仅有少量充气口该征象还可见于卜消化道钡剂或超声检查。【征象解释】双泡征是新生儿或婴儿十二指肠梗阻的特异性表现。十二指肠梗阻时，梗阻近端的十二指肠和胃呈进行性积气、积液并扩张，形成所谓的双泡征。

?【讨论】双泡征多见于十二指肠闭锁，也可见于十二指肠狭窄、环状胰腺或肠旋转不良等。根据双泡征及其伴随征象可大体判断梗阻的程度及梗阻原因，若双泡较大且远端尤充气，则提示十二指肠完全梗阻（十二指肠闭锁）；双泡较小且远端有或多或少的充气，则多为不全性梗阻（肠旋转不良、十二指肠狭窄、环状胰腺等）。

足球征又名橄榄球征、气顶征?【影像表现】在仰卧位腹部X线平片上，可见一个大的卵圆形的透光影像。形似足球(橄榄球)。【征象解释】此征象多见于婴儿自发性或医源性胃肠道穿孔所致的气腹，名为橄榄球征似更为妥当。球的长轴从头侧向尾侧，由横幅及盆底构成球的两端，呈钝圆形。卵圆形的透光影代表了腹膜腔内的大量气体，这些气体使得腹膜腔扩大膨胀，在仰卧位时，这些游离的气体聚集在腹腔内脏的前方与前腹联的壁腹膜之间而产生一个形似橄榄球的外观。由于这些气体的出现，可能勾勒出镰状韧带的外观，表现为一个长的模糊线状影呈纵向位于右上腹，故有学者将其命名为镰状韧带征。同样，大量气体时也可衬托出脐韧带或脐外侧韧带的形态，表现为中腹部或中下腹部的模糊纵向线状影。有些学者认为这些前腹壁的结构是足球征的必要组成部分，并将其描述为橄榄球的缝线或带子。

?【讨论】聚集在腹腔内的游离气体足够多时，才能在仰卧位腹平片上出现足球征，而能够出现足量多游离气体的气腹多见于婴儿或新生儿，成年人或青少年则较少见，这可能由于成年人出现胃肠道穿孔的症状时能够及时自觉就诊，得到早期治疗所致。在一部分成年人，出现气腹时可能不足以表现出足球征，但同样多的气体量如果发生在婴儿则可以表现出来。据文献报道，在X线发现有气腹的成年患者中，仅有2%出现足球征;而在婴儿出现足球征的情况文献中尚无确切统计。

双壁征?【影像表现】在仰卧位腹部X线平片上，胃肠道腔内气体显示内壁的同时，气腹可将胃肠道外壁显示出来。【征象解释】正常情况下气体仅显示肠壁