肝胆胰外科常见疾病护理常规.pdfVIP

（一）术前护理

1．心理护理：先实行保护性医疗制度，适当的时候，让病人了解病情、手

术的必要性和治疗效果，针对病人不同的心理状态进行不同的知识宣教，增强战

胜疾病的信心，创造乐观的心境，使其愉快的接受手术。

2．饮食：进营养丰富、易于消化、清淡饮食。不要随意忌口，以防营养不

良。如有腹水，应吃低盐饮食（食盐不超过2/日）避免腌制食物，以防食盐过

多而加重水钠潴留。

3．活动、休息：保持心情舒畅和充足的睡眠时间，避免劳累，可适当做一

些轻体力劳动，如散步、打太极拳等，以增进食欲，提高抵抗力。

4．特殊检查：为确定癌肿部位及肿瘤大小，应指导并督促病人及时做好B

超、磁共振、CT等检查。

5．肠道准备：由于肠道是血氨的主要来源之一，灌肠可清除肠道内含氨物

质，减少血氨的来源。一般在术前晚用生理盐水灌肠，注意勿使用肥皂水灌肠，

因为肥皂水是碱性溶液，灌肠后使结肠内呈碱性,当PH值小于6时，易使氨离子

形成氨大量弥散入血，造成血氨增高，而容易诱发肝昏迷。

6．用药指导：肝区疼痛时，应慎用吗啡、鲁米那、氯丙嗪等药物，因这些

药物在肝脏中代谢、肝功能障碍时易引起蓄积中毒而致肝昏迷。所以常用强痛定、

颅痛定或杜冷丁止痛。

（二）术后护理

1．饮食：肛门排气允许进食后，病人应暂勿多吃富含高蛋白的食物。因进

食大量高蛋白的饮食后，肠道细菌和消化酶可作用于未经消化吸收的蛋白质，分

解产生大量氨，而肝癌病人肝功能受损，不能将大量有毒氨通过代谢分解，排出

体外，因而使血氨增高，导致肝昏迷。

2．体位与活动：术后第二天取半坐卧位，使内脏随体位下移，不压迫膈肌，

利于呼吸，并使腹腔渗液流入盆腔，防止膈下脓肿，但应避免过早下床活动，一

般卧床休息5～7天，以免术后活动过早而引起肝断面摩擦出血。

吸氧：行半肝以上切除者，应吸氧3～4天，以增加余肝的肝细胞血氧含

量，使之顺利度过肝功能不全期。

4．引流管护理

（1）肝断面引流管用以引流肝断面渗出液和脱落的肝组织，防止感染，利于

肝断面愈合。活动时，切勿扯拉引流管，严防脱出；勿扭曲或折叠引流管，保持

引流通畅；引流袋应低于切口水平，以免引流液倒流，引起逆行感染。

（2）胃肠减压管可及时引流出胃肠内积液积气，避免肠胀气，因肠胀气对肠

壁压力增大，肠壁静脉回流受阻，进而减少门静脉血流量，使肝营养物质和氧的

供应减少。病人不能因插管不适而随意拔出。

5．用药指导

（1）静脉滴注肌苷，以促进肝细胞再生和解毒。

（2）静脉输注氨基酸或人体白蛋白、血浆。因肝功能减退致白蛋白合成减少

及蛋白质摄入和吸收障碍，引起低蛋白血症，并可促使血浆外渗。输注氨基酸时，

应与葡萄糖合用，以满足热能需要，以利于促进氨基酸合成蛋白质；其滴速应为

40～60滴/分，过快可致恶心、呕吐、心悸等，故不能随意调快滴速。

6．复查：术后定期复查肝功能和各项生化指标，利于术后病情观察和治疗，

病人应积极配合。

7．注意前期症状：若出现肝昏迷前期症状，如欣快激动或沉默寡言、步态

失调、苦笑无常、意识错乱、语言不清等，家属应及时反映，以及时治疗。

8．介入治疗：行肝肿瘤介入治疗时，应指导病人注意以下事项，以取得病

人的合作。

（1）肝肿瘤介入治疗是从股动脉穿刺插管至肝动脉内，灌注抗肿瘤化学药物，

可减少抗肿瘤药物的全身毒性反应，增加病变局部药物浓度，提高杀灭肿瘤细胞的

能力。

（2）术后病人患侧大腿应伸直平卧24小时，并在穿刺部位加压沙袋，防止

因过早活动而致出血。

（3）术后当天，需进行大剂量静脉输液及使用利尿药，以稀释血液浓度，促

使造影剂的排泄，减轻不良反应，如恶心、呕吐等。

（4）若穿刺处出血、疼痛时，应及时报告医护人员处理。若发热，但体温低

°C，多因栓塞后肿瘤组织坏死吸收及造影剂作用所致，可告诉医务人员酌

情处理。

（5）行全身化疗或放疗时，应做好健康宣教。

（三）出院指导

1．坚持合理饮食，不吃霉变食物，禁酒。

2．注意休息，避免重体力活动，劳逸结合，适当锻炼身体，如打太极拳，

练气功等，以增强体质。

3．遵医嘱按时服用护肝药物，以改善肝脏功能，促进肝细胞再生，增强肝

脏的解毒能力。在医护人员的指导下，继续服用抗癌药物，不擅自增加或减少药

物剂量，避免引起不良反应，并注意定期复查白细胞计