中医类方之承气汤类方（三）.pdf

学习《伤寒论》之后，发现我是多么的愚蠢；在我深入学习《伤寒杂

病论》后，我常常因为可以解决临床大部分问题而有自许之貌。当我

从《伤寒杂病论》扩展开一些视野后，再次发现我不仅蠢，而且愚蠢

至极。由此也产生了另外一个问题，今天我认为对的理论，明天也许

就被推翻了，真不可固步自封，闭门造车啊。

本篇将从第10-18首承气汤类方介绍。如果掌握承气汤的治疗机

理，即使再多的类方也不过是重复它机理的练习题。本篇介绍后人在

承气汤基础上的加减变方。你会发现，后人已然没有张仲景那样的严

谨，加减某一味药也只是方向性的加减，并不是精确地运用。看到此

差别，才知张仲景有多伟大。

10首

凉膈连翘汤

【组成】连翘、大黄、黄连各二两，薄荷、栀子、甘草、黄芩、

朴硝各一两。

【功用】攻逐邪热，清肝泻火。

【主治】治五脏壅热，肝膈毒风上冲，眼目忽然肿痛难忍者。

出自唐·孙思邈《银海精微》。方用调胃承气汤逐热下行，芩、连、

栀子、连翘清肝泻热，解毒消薄荷叶疏解肝经风热。之前说过，调胃

承气汤是在“腹满”和“大便硬”之间过渡阶段的用方，可以推断此

方证无大便硬症状，这里有脏腑实热的情况存在。在《伤寒杂病论》

中使用栀子为“心中有热”、“小便赤”、“（心）烦”等，膈上之

热亦属于此范围，故用栀子。连翘有清热解毒，疏散风热的功效，用

于眼目肿痛之热；黄连、黄芩各清上、中焦之热。同时用薄荷清肝之

热。至于说连翘清肝热，应是连翘清眼目之热，肝开窍于目，清目热

即引申为清肝热，连翘根本是清目热，薄荷才是清肝热。

第11首

凉膈散

【组成】大黄、朴硝、甘草（炙）各二十两、栀子仁、溥荷叶、

黄芩各十两，连翘二斤半。

【用法】注意，这是散剂，所以用了二十两、十两的。上药为粗

末，每服二钱，水一盏，入竹叶七片、蜜少许，煎至十公泽，食后温

服；小儿可服半钱，更随岁数加减服之。得利下，住服。

【功用】泻火通便，清上泄下。

【主治】治脏腑积热，面热头晕，烦躁多渴，唇焦咽燥，舌中喉

闭，目赤鼻衄。颌颊结硬，口舌生疮，痰实不利，睡卧不宁，谵语狂

乱，便结赤等症。

出自宋．陈师文《太平惠民和剂局方》。又名连翘饮子。

《张仲景方方族》解析：本方是用治上中焦邪郁生热之证。热聚

胸膈，津液耗伤，故症见身热口渴、胸膈烦热等；燥热不从下泄，化

火上冲，因有面热、唇焦、咽燥、目赤、鼻痂等症。燥热上扰心神，

芩以清心胸郁热；栀子通泻三焦之火，引热下行；薄荷、竹叶外疏内

清；用芒硝、大黄荡涤胸膈邪热，导邪下行；配以白蜜、甘草，既能

缓和芒硝、大黄峻泻之功，又可助芒硝、大黄以推导之力。诸药合用，

清上与泻下并行，但泻下是为清泄脑膈郁热而设，所谓“以泻代清”，

其意在此。

本方与孙思邈凉膈连翘汤差在黄连和竹叶两味药。临床运用的机

会不是很多，似乎现代人所患之病，以寒、虚、寒热错杂为主，完全

的凉膈散证倒是少见。

第12首

凉膈白虎汤

【组成】大黄、朴硝、甘草、连翘、栀子、黄芩、薄荷叶、石膏、

知母、粳米。

【功用】清热泻下。

【主治】治肺胃热盛,喘急,口干舌燥作渴,面赤唇焦者。

出自清·吴谦等《医宗金鉴。幼科心法要诀》。方用白虎汤清泻肺

胃邪热为基基础，加硝、黄导热下行。黄芩、连翘、栀子清解心膈内

热，薄荷叶透热外出。凉膈散药性已经够凉了，再加白虎汤这方，这

是有多热？也许只有小孩子这种纯阳之体才有用武之地，我对于儿科

临床知之不多，就不牵强解释了。下面凉膈消毒饮也一样。

第13首

凉膈消毒饮

【组成】荆芥穗、防风、连翘、薄荷叶、黄芩、栀子、甘草、炒

牛蒡子、芒硝、大黄。

【用法】加灯心,水煎服。

【功用】泻火解毒,热透疹。

【主治】治小儿疹毒,里热壅盛,或疹疹已发于外者。

出自清·吴谦等《医宗金鉴。痘宜疹心法要诀》。用调胃承气汤泻

热下行,黄芩、连翘、栀子清热解毒,荆芥、防风、

牛蒡子、薄荷叶疏风散热,解毒透疹。

————摘自《张仲景方方族》

第14首

凉膈散

出自清·吴谦《医宗金鉴·眼科心法要诀》。

【组成】大黄、芒硝、车前仁、黄芩、知母、炒栀子、茺蔚子各

一钱，玄参一钱半。茺蔚子就是益母草的种子。