败血症课件精选课件.pptVIP

三、发病机制一、人体因素：1.激素及广谱抗生素的长期应用2.严重原发病灶感染3.有创性操作4.各种原因引起的白细胞降低二、病原菌的作用：革兰阴性菌----内毒素、外毒素、蛋白酶；革兰阳性菌----外毒素、肠毒素、磷壁酸；*四、病理变化各种毒素—组织、器官及细胞变性，可发生坏死和脂肪变性各种炎症因子引起毛细血管损伤—全身皮肤和粘膜瘀点、皮疹单核-巨噬细胞增生活跃，肝脾均可增大肺、肝、肾、皮下组织迁徙性脓肿心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎等*五、临床变现（一）毒血症发热和寒战是败血症的常见症状，热型以弛张热和间歇热多见，少数呈稽留热、不规则热或双峰热，后者多见于革兰阴性杆菌败血症部分病人体温不升甚至低于正常，以老年体弱者、慢性重症疾病及免疫力严重低下者多见，且预后不佳一般全身感染症状严重，可伴有全身不适、肌肉酸痛，食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、??腹泻，头晕、头痛、神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷，贫血、肝脾肿大，严重者可出现黄疽、中毒性心肌炎、急性肾衰竭、DIC等*（二）精神状态改变是败血症极其重要的早期体征，甚至可出现在发热、寒战前由于过度换气，可导致呼吸性碱中毒早期精神状态改变仅表现为定向障碍或性格改变，后期可出现显著的感觉迟钝，甚至昏迷常无神经系统的定位体征，精神状态改变尤易发生于婴幼儿、老年人及原有中枢神经系统疾患者*（三）皮疹部分患者可出现皮肤损害，表现多种多样，以瘀点最为多见，多分布于躯干、四肢、眼结膜、口腔粘膜等处，为数不多葡萄球菌和链球菌败血症可有瘀点、猩红热样皮疹、脓疱疹等铜绿假单胞菌败血症可出现“牛眼样”皮损，称为坏疽性深脓疱，从水疱发展而来，皮损呈圆形或卵圆形，直径1～5cm，边缘隆起，周围皮肤呈红斑和硬结或红晕样改变，中心为坏死性溃疡**（四）迁徙性病灶为细菌栓子栓塞于身体各组织器官所致多见于病程较长的革兰阳性化脓性球菌和厌氧菌败血症，少数革兰阴性杆菌如肺炎杆菌、鼠伤寒沙门菌等所致败血症也可引起迁徙性病灶或损害较常见迁徙性病灶有皮下脓肿、肺脓肿、肝脓肿、化脓性关节炎、骨髓炎等金葡菌、念珠菌等败血症还可发生感染性心内膜炎，伴有心脏扩大、心功能不全及血管栓塞等表现*关节症状：多见于革兰阳性球菌败血症，表现为大关节红肿、疼痛、活动受限。少数有关节腔积液，积脓肝脾大：多数仅出现轻度肝脾大，中毒性肝炎或肝脓肿时肝大显著，伴触痛,压痛和叩击痛，超过20%伴有高胆红素血症，30%-40%新生儿出现轻到中度黄疸感染性休克：多见于革兰阴性细菌败血症******************败血症*一、定义二、病原学三、发病机制四、病理变化五、临床表现六、实验室检查七、诊断八、治疗*定义败血症：病原菌侵入血流并迅速繁殖后，产生大量毒素和其他代谢产物所引起的急性全身炎症反应综合征。主要的临床表现为：高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变。菌血症：细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症表现。毒血症：细菌产生毒素或毒素代谢产物被吸收入血，细菌未入血，出现全身中毒症状。全身炎症反应综合征：人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应，临床上符合以下两条或两条以上：1）体温?38°C或?36°C；2）心率90次/分；3）呼吸20次/分或CO2分压32mmHg；4）白细胞计数12X109/L或4X109/L或不成熟粒细胞10％等。*二、病原学革兰氏阳性球菌：葡萄球菌、肠球菌和链球菌革兰氏阴性细菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、假单孢菌属等。厌氧菌：脆弱类杆菌、梭状芽孢杆菌真菌：以白念珠菌多见其它：条件致病菌******************