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A4
机械成孔 报验申请表
工程名称： 编号：
致：（监理单位）
我单位已完成了 XX#钻孔桩 机械成孔工作 ，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、隐蔽工程检查验收记录
2、钻孔桩成孔质量检查记录
3、检验批质量验收记录
4、钻孔桩钻进记录
承包单位（章）
项目经理日 期
审查意见：
项目监理机构总/专业监理工程师
日 期
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
年 月 日
工程名称
隐检项目 机械成孔
施工单位
隐检范围 Xx#桩基
隐检内容及检查情况
验收意见
处理情况及结
论 复查人：年月日
施工项目
建设单位 监理单位 施工员 质检员 勘察单位技术负责人
钻孔桩成孔质量检查记录
施记表9
年 月 日
工程名称
工程名称
施工单位
墩台号
x
桩编号
x
孔垂直度
护筒顶标高(m)
设计孔底标高(m)
孔位偏差(㎜)
设计直径(m)
成孔孔底标高(m)
前
后
左
右
成孔直径(m)
灌注前孔底标高(m)
钻孔中出现的
问题及处理方法
骨架总长(m)
骨架底面标高(m)
钢筋骨架
骨架每节长(m)
连接方法
单面焊连接
检
检
查
意
见
施工项目技术负责人： 质检员： 监理：
表A-1 检验批质量验收记录
编号：
工程名称
工程名称
分项工程名称施工单位
钻孔桩机械成孔
验收部位
施工班组长专业工长
xx#
施工执行标准名称及编号
城市桥梁工程施工与质量验收规范
（CJJ2-2008）
项目经理
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
1
地质条件
2
主
控项目
孔径、孔深、孔型
3
4
5
1 桩位偏差（≤100mm）
一
般项目
2
沉渣厚度（≤50mm）
3
垂直度（≤1％桩长且小于
500mm）
4
4
5
施工单位检查
评定结论
项目专业质量检查员
年
月
日
监理（建设）
单位验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日
钻孔桩钻进记录
工程名称地面标高（m
工程名称
地面标高（m）钻机类型及编号
时间
起
墩（台）号
护筒顶标高（m）
x
护筒底标高（m）
桩位
孔外水位标高（m）
钻头类型及编号
桩径（m）
孔底
年月日
止
时 分 时 分
共计
(小时)
工作
内容
钻进深度（m）
钻杆
长度
起钻
读数
停钻
读数
本次
进尺
累计
进尺
标高
（m）
孔
斜度
孔位偏差
（㎜）
钻孔中出现的
问题及处理方法
施工项目技术负责人： 工序负责人： 记录人：
A4
钢筋制作与安装报验申请表
工程名称： 编号：
致：（监理单位）
我单位已完成了 #钻孔桩 钢筋笼制作与安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
隐蔽工程检查验收记录
检验批质量验收记录
承包单位（章）
项目经理日 期
审查意见：
项目监理机构总/专业监理工程师
日 期
隐蔽工程检查验收记录
质检表4
年 月 日
工程名称
隐检项目 钢筋制作与安装
施工单位
隐检范围 #桩基
隐检
1．钢筋的级别、钢种、根数，直径经检查
。
内容
2．骨架的长度： 直径： 设计Ф
，实测偏差值为：
及
3．受力钢筋间距： 实测偏差值为：
检查
4．箍筋间距： 实测偏差值为：
情况
5．保护层厚度： 实测偏差值为：
验收意见
处理情况及
结
复查人： 年 月 日
论
施工项目
建设单位 监理单位 施工员 质检员技术负责人
表A-1 检验批质量验收记录
工程名称分项工程名称
施工单位
施工执行标准名称及编号
钻孔桩钢筋笼制作与安装
城市桥梁工程施工与质量验收规范
（CJJ2-2008）
验收部位施工班组长专业工长
项目经理
编号：
监理（建设）
质量验收规范的规定
钢筋材质
主
纵向受力筋连接方式
控
项
钢筋接头质量
目
施工单位检查评定记录
质保书编号：检测报告：
检测报告编号：
单位验收记录
钢筋品种、规格、数量
受力钢筋顺长度方向全长
1
的净尺寸（+10mm）
弯起钢筋的弯折（+20mm）
箍筋内净尺寸（+5mm）
一
般
受力钢筋间距（+20mm）
项
目 箍筋、横向水平筋、螺旋
5
筋间距（+10mm）
钢筋骨架直径（+5mm）
钢筋保护层厚度（+5mm）
施工单位检查评定结论
监理（建设）单位验收结论
A4
项目专业质量检查员 年 月 日
监理工程师 年 月 日
（建设单位项目专业技术负责人）
混凝土灌注 报验申请表
工程名称： 编号：
致：（监理单位）
我单位已完成了 #钻孔桩 混凝土灌注 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、钻孔桩水下混凝土灌注记录
2、检验批质量验收记录
3、商品混凝土配合比通知单
承包单位（章）
项目经理日
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