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医学主动脉夹层课件2023-11-12

目录contents主动脉夹层概述主动脉夹层的治疗现状主动脉夹层的外科手术治疗主动脉夹层的预防与控制主动脉夹层的病例分享与讨论总结与展望

01主动脉夹层概述

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。主动脉夹层按病变部位可分为：A型（近端）和B型（远端）；按病情严重程度可分为：StanfordA型和StanfordB型。定义与分类

主动脉夹层的发病机制尚未完全明确，但以下几个因素被认为是主要原因：高血压、动脉粥样硬化、遗传因素、结缔组织病等。高血压和动脉粥样硬化是导致主动脉夹层最常见的危险因素，约70%的主动脉夹层患者患有高血压，而50%的患者存在动脉粥样硬化。遗传因素在一些家族中也被发现与主动脉夹层的发生有关，如Marfan综合征等。发病机制

主动脉夹层的典型表现为突发的剧烈疼痛，可放射至背部、腹部、腰部和下肢。疼痛在发病后数小时内达到高峰，患者常伴有面色苍白、出汗、心率加快等表现。诊断主动脉夹层的主要方法是超声心动图和CT血管造影。超声心动图可以显示主动脉内膜撕裂口、真假两腔的血流情况以及测量血流速度等；而CT血管造影则可以清晰地显示病变部位、范围、程度以及重要脏器供血情况等。临床表现与诊断

02主动脉夹层的治疗现状

降低血压，减轻主动脉壁的张力，从而降低主动脉夹层破裂的风险。抗高血压药物抗血小板药物镇痛药预防血栓形成，减少主动脉夹层导致的缺血性中风等并发症。减轻患者疼痛，改善患者的生活质量。03药物治疗0201

传统开胸手术通过开胸手术修复受损的主动脉，适用于病情较重的患者。微创手术通过腔镜或导管技术进行手术治疗，具有创伤小、恢复快的优点。手术治疗

通过导管将弹簧圈等物品放置在主动脉夹层中，阻断血流，促进血栓形成，从而缓解病情。介入治疗针对病因进行基因治疗，从根本上解决主动脉夹层的问题。基因治疗利用干细胞修复受损的主动脉壁，提高血管壁的强度和韧性，预防主动脉夹层的再次发生。干细胞治疗其他治疗方法

03主动脉夹层的外科手术治疗

手术指征对于主动脉夹层病情较为严重，如出现心脏压塞、急性心肌梗死、主动脉破裂等严重并发症时，需要及时进行手术治疗。此外，对于合并高血压、糖尿病等慢性疾病的主动脉夹层患者，也建议手术治疗。手术禁忌对于一些高龄、身体状况较差、合并其他严重疾病的患者，如肝肾功能不全、凝血功能障碍等，手术风险较大，不宜进行手术治疗。手术指征与禁忌

VS主动脉夹层的手术方式主要包括传统开胸手术和微创手术。微创手术又包括腔内修复术和杂交手术。根据患者具体情况和医生经验选择合适的手术方式。手术步骤以传统开胸手术为例，手术步骤包括：全身麻醉、气管插管、切开主动脉、剥离并切除病变内膜、修复主动脉壁、缝合切口。微创手术则通过股动脉或腋动脉插入支架，将病变内膜支撑回位，然后缝合切口。手术方式手术方式与步骤

术后护理与康复手术后需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。同时需要做好伤口护理，避免感染。患者需要卧床休息，避免剧烈运动。术后护理在患者身体状况允许的情况下，鼓励患者进行适当的锻炼和活动，以增强身体素质和免疫力。同时需要控制好血压和血糖等基础疾病，定期进行复查和随访。康复指导

04主动脉夹层的预防与控制

高血压的控制定期测量血压，了解自己的血压水平，并按医嘱服药，控制血压在正常范围内。避免过度劳累和精神紧张，保持情绪稳定，有助于控制血压。高血压是导致主动脉夹层的主要危险因素之一。控制高血压能有效降低主动脉夹层的发生率。

动脉粥样硬化的预防动脉粥样硬化是主动脉夹层的主要病因之一。预防动脉粥样硬化有助于降低主动脉夹层的风险。坚持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，按医嘱服用相应的药物。

避免吸烟和过度饮酒，吸烟和过度饮酒都会增加主动脉夹层的风险。保持适量运动，有助于控制体重和血压，降低心血管疾病的风险。合理安排工作和休息时间，避免过度劳累和精神紧张，保持情绪稳定。生活习惯的改善

05主动脉夹层的病例分享与讨论

患者突然出现剧烈疼痛，伴有胸闷、气促、恶心、呕吐等症状。急性起病急性主动脉夹层起病急骤，进展迅速，死亡率较高，需要及时诊断和治疗。病情危急通过询问病史、体格检查、心电图和超声心动图等检查方法进行诊断。诊断方法以手术治疗为主，同时控制血压和心率，减轻疼痛和焦虑，预防并发症的发生。治疗措施病例一：急性主动脉夹层

复杂主动脉夹层患者病情较为复杂，涉及多个器官和系统，诊断和治疗难度较大。病例二：复杂主动脉夹层病情复杂通过多学科会诊和综合运用多种检查方法进行诊断，如CTA、MRA等。诊断方法以手术治疗为主，同时进行药物治疗和介入治疗等综合治疗措施，以降