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病史:
患者,男,55岁,因1月前开始咳嗽,咳少量白痰,1周前无诱
因出现胸闷伴咳血入院。
实验室检查:白细胞略高。
影像学检查:如图1-8
图1纵膈窗轴位平扫
图2纵膈窗轴位平扫
图3纵膈窗轴位增强动脉期
图4纵膈窗轴位增强动脉期
图5纵膈窗轴位增强静脉期
图6纵膈窗轴位增强静脉期
图7肺窗轴位
图8肺窗轴位
基础解剖影像:
图9
图10
图11
图9-11所示为正常人纵膈窗增强静脉期轴位,显示纵膈内强化血
管影、气管、支气管、食管、胸腺、肋骨、肌肉影,可见主动脉弓(黄
色箭头)、上腔静脉(蓝色箭头)、肺动脉主干(绿色箭头)、升主动
脉(棕色箭头)、左心室(白色箭头)。
图12
图13
图14
图12-14所示为正常人肺窗轴位,显示双肺支气管、血管、叶间
裂胸膜影。右肺上叶分为前段、尖段、后段,清晰显示支气管分叉走行
(蓝色箭头)。右肺中叶分为内侧段和外侧段,清晰显示支气管分叉走
行(黄色箭头)。双侧斜裂胸膜区分下叶与上中叶,部分层面无肺纹理
(棕色箭头)。
诊断及分析:
影像描述:
胸廓对称,纵膈、气管居中,各叶、段、支气管通畅、自然,右肺
下叶背段见类圆形高密度影(蓝色箭头),呈浅分叶,大小约4x5cm,
病灶中心无强化(绿色箭头)。局部与胸膜粘连。
黄色箭头所示右肺水平裂,棕色箭头所示右肺斜裂。
右肺下叶占位性病变,待除外周围型肺癌。
分析思路:
从临床病史、年龄、部位、大小、形态、增强等方面具体分析如下:
1、临床病史和年龄:老年男性,提示恶性肿瘤可能,炎症不除外。年
轻人提示炎症及结核。
2、部位及大小:周围型肺癌位于肺周边。中心型肺癌位于段以上,本
例可以排除。肺结核多位于上叶尖后段及下叶背段。肺脓肿无特殊。
3、形态:病灶呈浅分叶,边界模糊,纵膈窗中心密度减低。中心型肺
癌直接征象可见软组织影致支气管闭塞、截断,本例可以排除。周围型
肺癌病灶多类圆形,浅分叶生长,边界清晰,可见短毛刺、血管集束征、
胸膜牵拉征,本例概率减低。肺结核球多边界清晰,形态规整,周围可
见卫星病灶,其内见钙化影,本例可以排除。肺脓肿早期呈大片状影,
密度可不均,形态可不规整,边界模糊;晚期可见液气平面、空洞形成,
内外壁光整。本例符合早期肺脓肿病变表现。
4、增强:增强对实性结节占位病变有鉴别意义,一般认为增强10Hu
以下无强化,10-20Hu轻度强化,提示良性病变;20-40Hu中度强化,
提示恶性病变;40Hu以上明显强化,提示良性病变,但不除外恶性病
变。肺结核球增强包膜强化,中心无强化或轻度强化。中心型肺癌增强
率明显减低。肺脓肿明显强化,因中心液性坏死无强化,呈单房或多房
环形明显强化,本例符合。
5、临近结构:与胸膜局部粘连。肺门淋巴结略肿大,未给图。
6、小结:老年男性,因呼吸系统不适就诊,实验室检查提示白细胞略
高。影像表现右肺下叶背段类圆形高密度影,呈浅分叶,边界模糊,增
强呈多房环形中等强化,病灶中心无强化。局部与胸膜粘连。整体倾向
炎症表现,以肺脓肿可能性大。
7、误诊分析:本例为误诊病例。符合炎症表现包括,病灶周围边界模
糊,中心密度减低,整体密度未呈软组织密度改变,增强环形中等以上
强化,中心坏死区无强化。符合周围型肺癌表现,临床提示咳血,病灶
呈浅分叶,血管集束征,局部胸膜粘连,病灶中心液化坏死区未完全通
过支气管排出,形成肺脓肿特有的气液平面。总体来说,本例倾向炎症
概率高于周围型肺癌。
8、术后影像表现:
15
图16
影(黄色箭
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