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中国领先世界：每年140万人死于吸烟

我国非传染性疾病负担巨大，而烟草使用是许多重大非传染性疾病的主要危险因素。中国男性的吸烟率居于世界的前列，以致目前的吸烟者人数超过了3亿，并有7.4亿非吸烟者暴露于二手烟的危害之中。过去十年，中国公众对于烟草使用和二手烟暴露引起健康危害的觉悟有所增强，一些严格的控烟政策已得到了积极地推动。来自北京协和医学院、中国医学科学院基础医学研究所的杨功焕教授等撰写了一篇文章，回顾了我国的控烟现状，阐述了我国在FCTC（烟草控制框架公约）实施方面进展不大的原因，探讨了加快主要控烟政策落实的时机，发表在近期的TheLancet杂志上。我国吸烟状况吸烟，包括主动吸烟和二手烟暴露，是中国非传染性疾病所致过早死亡和残疾的主要危险因素之一。在所有的死亡者中，可归因于烟草使用的死亡比例已从1990年的大约12%（60万人），上升至2010年所估计的16.5%（140万人）。如维持现状，预计到2050年，中国因烟草使用所导致的年度死亡人数将增至300万。尤其令人关注的是，在目前年龄小于30岁的3亿中国烟民中，也将有约300万人最终会死于烟草相关的疾病。WHOFCTC为应对全球的烟草挑战提供了一个框架公约，该公约已于2005年获得了中国政府的签认，并于2006年1月9日开始对中国产生约束力。尽管自加入该公约以来，中国的烟草控制已经取得了一些进步，但其与FCTC的要求之间，仍然存在着巨大差距。在中国实施全面控烟的迫切性是很明显的，但由于烟草行业和烟草控制政策之间的利益冲突等等原因，中国的控烟工作仍面临着巨大的挑战。第一次国家烟草使用调查表明，至少从1984年开始，中国男性的吸烟率已经达到了63%.而根据1996-2010年间我国男性吸烟率趋势图所示（图1），尽管在过去的30年里，整体吸烟率呈缓慢下降趋势，但40-59岁男性吸烟率的下降在近年有所放缓，且自2002年已开始上升，形成了事实上的反转态势。图1.1996-2010年间不同年龄组中国男性吸烟率的走势图。（转自全球成人烟草调查中国2010年国家报告。）而2010年全球成人烟草调查（GATS）显示，中国2.88亿成年男性和1.2亿成年女性的吸烟率分别为52.9%和2.4%.在中国13-15岁的学生中间，分别有30.1%的男孩和8.7%的女孩至少吸过一次烟。此外，分别有超过3.42亿的成年男性和1.6亿的成年女性，在其生活中的某些时间内曾经吸过烟。此外，根据2010年的一项调查所示，中国的大多数（95%）经常吸烟者，所吸的都是机制卷烟，而且平均吸烟量达到了14.2支/天。到2010年，虽然一些受访者会购买100元/包（每包20支）以上的昂贵卷烟，但50%吸烟者所购买的卷烟≤5元/包。据GATS透露，自1996年到2010年，中国人对吸烟导致肺癌和心脏病发作比例升高的认识有明显上升，分别由36%和4%上升至77.5%和38.7%.此外，知道二手烟会导致严重疾病的受访者比例也从1996年的24.2%上升至2010年的64.3%.中国的烟草行业与烟草供应中国的烟草供应由STMA进行监督和管理，卷烟的生产和销售，则由CNTC负责管理和控制。尽管STMA是政府机构，CNTC是全资国有企业，但其实际上同属一个部门。这意味着政府和烟草行业之间完全没有脱钩。STMA/CNTC共分为四个层次，其中包括33个省级烟草公司、16个烟草企业和许多的分支机构，与其他的国家政府机构之间有密切联系，通过这个日益相互交织且强大的关系网，可实现部门利益的最大化，因而代表了一个强大的特殊利益集团。随着经济的改革与开放，中国的烟草行业得到了迅速的发展。自1978以来，中国的烟草产量已经翻了一番还多，在全球卷烟总产量中所占的比例，也从起初的20%升至了目前的40%以上。根据中国1952-2013年间卷烟产量示意图所示（图2），到2013年，中国的卷烟年产已达2.6万亿支。此外，中国也是世界上最大的烟草耕种国，烟叶年产量在2012年达到了约340万吨。图2.1952-2013年间，中国国家烟草公司的年度卷烟产量。数据来自中国国家统计局。在讨论中国的烟草控制问题时，STMA与CNTC之间的密切关系不容忽视。烟草行业已成为中国的一个巨型国有企业，其年净利润在2012年达到了1650亿元，