纵隔型肺癌CT诊断与鉴别.pdfVIP

病史：

患者，男，58岁，因咳嗽、咳痰、胸背痛2月入院，吞咽困难。

影像学检查：

如图1-6

图1纵膈窗平扫

图2纵膈窗动脉期

图3纵膈窗动脉期

图4纵膈窗静脉期

图5纵膈窗静脉期

图6纵膈窗延迟期

基础解剖影像：

图7

图8

图9

图7-9所示为正常人纵膈窗增强静脉期轴位，显示纵膈内强化血

管影、气管、支气管、食管、胸腺、肋骨、肌肉影，可见主动脉弓（黄

色箭头）、上腔静脉（蓝色箭头）、肺动脉主干（绿色箭头）、升主动

脉（棕色箭头）、左心室（白色箭头）。

图10

图11

图12

图10-12所示为正常人肺窗轴位，显示双肺支气管、血管、叶间

裂胸膜影。右肺上叶分为前段、尖段、后段，清晰显示支气管分叉走行

（蓝色箭头）。右肺中叶分为内侧段和外侧段，清晰显示支气管分叉走

行（黄色箭头）。双侧斜裂胸膜区分下叶与上中叶，部分层面无肺纹理

（棕色箭头）。

诊断及分析：

影像描述：

胸部CT：胸廓对称，纵膈、气管居中。后下纵隔可见囊实混合性团块

影（蓝色箭头），大小约5.8X4.4cm，边界尚清，中心不规则形囊性，

临近胸膜及右侧外侧胸膜局限性结节样增厚（黄色箭头），食管受压向

外侧移位（棕色箭头），增强呈中等不均延迟强化，中心囊性区无强化，

胸膜结节中等均匀强化。病灶与临近纵膈组织分界欠清。

影像诊断：

后下纵膈囊实混合性占位病变，病变与周围纵膈结构分界欠清，考

虑纵膈型肺癌可能。

分析思路：

从临床病史、年龄、部位、大小、形态、增强等方面具体分析如下：

1、临床病史和年龄：老年男性，提示恶性肿瘤可能，炎症不除外。年

轻人提示炎症及结核。实验室检查白细胞增高提示炎症。临床病史高热

提示炎症，低热、盗汗提示肺结核。咳血提示恶性肿瘤、肺结核、支气

管扩张。本例提示吞咽困难，需要注意食管及周围病变病变可能。

2、部位及大小：周围型肺癌位于肺周边。中心型肺癌位于段以上。肺

结核多位于上叶尖后段及下叶背段。肺脓肿无特殊。本例病变累及后下

纵膈，食管整体管壁未见增厚，密度均匀，整体受压移位，考虑非食管

来源。

3、形态：中心型肺癌直接征象可见软组织影致支气管壁增厚，管腔狭

窄、闭塞、截断。周围型肺癌病灶多类圆形，浅分叶生长，边界清晰，

可见短毛刺、血管集束征、胸膜牵拉征。纵膈脓肿可见囊性密度影，密

度高于水，可见液气平面及多发气体，边界欠规整。纵膈神经源性肿瘤

可见后纵隔，因组织类型不同表现差异较大，神经鞘瘤，多囊变坏死；

副神经节瘤，形态较软无张力，呈塑形性生长，

若与椎管相通，呈哑铃型。

、增强：增强对实性结节占位病变有鉴别意义，一般认为增强10Hu

以下无强化，10-20Hu轻度强化，提示良性病变；20-40Hu中度强化，

提示恶性病变；40Hu以上明显强化，提示良性病变，但不除外恶性病

变。肺结核球增强包膜强化，中心无强化或轻度强化。中心型肺癌增强

中等以上不均强化，坏死多见，本例为轻度延迟强化。周围型肺癌整体

均匀中等强化。纵膈脓肿呈明显不均强化，环形强化多见。神经源性肿

瘤强化明显，密度欠均匀。

5、临近结构：恶性肿瘤及炎症均可致肺门及纵膈淋巴结肿大，区别在

于炎症仅相邻区域淋巴结略肿大，恶性肿瘤淋巴结肿大明显，多融合成

团，易通过淋巴转移至对侧肺门。纵膈脓肿可致胸膜形成脓胸、胸腔积

液。神经源性肿瘤多不引起转移，神经母细胞瘤可以引起淋巴结转移。

本例胸膜可见结节状稍高不均质密度影，考虑转移概率高。

6、小结：老年男性，因呼吸系统及胸背痛就诊。吞咽困难提示注意纵

膈食管及相邻软组织病变可能。影像表现食管管壁未见增厚，密度均匀，

整体受压移位，考虑非食管源性病变。病灶位于后纵隔紧邻降主动脉，

临近胸膜及远处胸膜结节状增厚，密度不均，增强中等以上强化，