自发性气胸 PPT课件.pptx

外二综合病区李小园1

患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活动后气促3年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查体：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（-）。案例自发性气胸2

Questions什么是自发性气胸？其病因是什么？自发性气胸的临床表现是什么？紧急的处理及护理措施有哪些？案例3

肺：由支气管和肺泡组成。胸膜腔：脏层胸膜与壁层胸膜形成的密闭腔隙。胸内压：正常为负压，维持肺正常形态和功能。什么是自发性气胸？定义-临床分型4

什么是自发性气胸？气胸当气体进入胸膜腔，造成积气状态。定义-临床分型5

气胸是内外科常见的急症之一，我国气胸全年发病率约34/10万，其男女比例为3.3：1，多见于瘦高型男性青壮年。起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。概述6

什么是自发性气胸？自发性气胸外伤性气胸医源性气胸定义-临床分型分类7

自发性气胸在没有创伤或人为的因素下，组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进胸膜腔所致。什么是自发性气胸？定义-临床分型8

闭合性气胸开放性气胸张力性气胸什么是自发性气胸？定义-临床分型9

什么是自发性气胸？定义-临床分型闭合性开放性张力性气体不再进入10

什么是自发性气胸？定义-临床分型闭合性开放性张力性可进可出11

什么是自发性气胸？定义-临床分型闭合性开放性张力性只进不出最危急12

继发性自发性原发性自发性病因与发病机制多见于瘦高型男性青壮年从高压突然进入低压环境13

原因：在肺或胸膜疾病的基础上，形成肺大泡破裂诱因：气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大喊或大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度病因与发病机制继发性原发性14

肺组织异常气道内压力过高脏层胸膜破裂肺容量减少压迫心脏大血管纵隔移位诱因空气进入胸腔病因与发病机制15

患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活动后气促3年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（-）。病因与发病机制“慢性咳嗽、咳痰15年”“提液化煤气罐”16

1.症状胸痛：常有诱因，为突发一侧针刺痛或刀割样痛呼吸困难：严重程度与有无肺基础疾病、气胸发生速度、积气量及压力有关刺激性干咳临床表现症状-体征–并发症17

气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现；张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。临床表现症状-体征–并发症18

2.体征视：R增快，发绀，胸部膨隆触：气管向健侧移位，语颤减弱叩：呈鼓音听：患侧呼吸音减弱或消失，气泡破裂音临床表现症状-体征–并发症19

患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活动后气促3年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（-）。临床表现症状-体征–并发症20

3.并发症纵膈气肿皮下气肿血气胸脓气胸临床表现症状-体征–并发症21

1.X线检查是诊断气胸最可靠的方法2.CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感3.胸膜腔造影4.胸腔镜辅助检查22

辅助检查23

诊断要点症状胸痛呼吸困难体征鼓音气管移位X线检查胸腔积气肺萎陷24

治疗要点保守治疗稳定型小量排气疗法开放性张力性胸膜固定手术反复型25

绝对卧床休息高浓度给氧酌情给予镇静镇痛药、治疗基础疾病治疗要点保守治疗闭合性小量肺压缩20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸，不需排气26

治疗要点胸膜固定手术反复型手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或往胸腔内注入药物，造成人工胸膜炎，促使其与脏层胸膜粘连，防止气胸复发。胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理7~10天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗27

治疗要点排气疗法开放性张力性胸腔穿刺排气少量气胸病情较轻胸腔闭式引流