深静脉穿刺术课件.ppt

急诊科进修班系列课程深静脉穿刺置管术中山大学附属第一医院急诊外科陈锡林深静脉穿刺术1

定义指经体表将导管或监测探头置入上、下腔静脉及右心房、肺动脉内的一种有创的操作技术。深静脉穿刺术1

作用及适应症监测中心静脉压衡量右心泵功能及时应用急救药物、输血、输液经导管安装临时起搏器漂浮导管(PCWP)长时间静脉营养(TPN)深静脉穿刺术1

分类锁骨下静脉穿刺颈内静脉穿刺股静脉穿刺颈外静脉穿刺深静脉穿刺术1

介绍解剖操作方法深静脉穿刺术1

锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉的解剖：自第1肋外缘续于腋静脉。成人长约3~4cm，静脉的前面为锁骨的内侧缘，下面是第1肋骨宽阔的上表面，后面为前斜角肌。静脉越过第1肋上表面轻度向上呈弓形，然后向内、向下和轻度向前跨越前斜角肌，与颈内静脉汇合成无名静脉。深静脉穿刺术1

锁骨下静脉的解剖深静脉穿刺术1

锁骨下静脉的解剖深静脉穿刺术1

锁骨下静脉的解剖深静脉穿刺术1

操作方法分类锁骨下路径锁骨上路径深静脉穿刺术1

操作方法（锁骨下经路）体位：仰卧位，选择右侧，肩部稍垫高，头偏向对侧上肢垂于体侧并略外展穿刺点：锁骨中、内1/3交界处下方约1cm消毒铺巾、局部麻醉深静脉穿刺术1

操作方法（锁骨下经路）进针方向：针尖向内轻度向头端方向，指向锁骨胸骨段的后上方，尽量使穿刺针与胸壁呈水平位，若未刺中静脉，可将针退至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针进针深度：3cm~5cm深静脉穿刺术1

锁骨下静脉穿刺示意图深静脉穿刺术1

三中点法穿刺点：锁骨中点缘与胸壁腋窝皱褶点连线中点进针方向：穿刺针与胸壁呈30°~40°角，指向锁骨中点关节进针深度：2cm~5cm深静脉穿刺术1

急诊科进修班系列课程三中点法示意图深静脉穿刺术1

操作方法（锁骨上经路）穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上1cm进针方向：穿刺针与锁骨或中线呈45°角，保持水平位，指向胸锁关节进针深度：1.5cm~2cm深静脉穿刺术1

操作方法（锁骨上经路）穿刺点深静脉穿刺术1

胸腔纵切面示进针方向深静脉穿刺术1

操作方法由穿刺针侧孔进导芯：12cm~15cm退出穿刺针扩条扩大穿刺孔导入导管：12cm~15cm，回抽固定导管深静脉穿刺术1

锁骨下静脉穿刺示意图深静脉穿刺术1

锁骨下静脉穿刺置管深静脉穿刺术1

锁骨下静脉穿刺置管深静脉穿刺术1

锁骨下静脉穿刺置管深静脉穿刺术1

锁骨下静脉穿刺置管深静脉穿刺术1

锁骨下静脉穿刺置管深静脉穿刺术1

锁骨下静脉穿刺置管深静脉穿刺术1

锁骨下静脉穿刺置管深静脉穿刺术1

锁骨下静脉穿刺置管深静脉穿刺术1

锁骨下静脉穿刺置管深静脉穿刺术1

锁骨下静脉穿刺置管深静脉穿刺术1

锁骨下静脉穿刺置管深静脉穿刺术1

颈内静脉穿刺置管术颈内静脉的解剖：颈内静脉上部位于胸锁乳突肌前缘内侧；中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下部，颈总动脉的前外方；下部在胸锁乳突肌锁骨头的后侧，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。成人颈内静脉扩张时直径约2cm。右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线，同时胸导管在左侧，右侧胸膜顶较低，因此多选择右侧穿刺。深静脉穿刺术1

颈内静脉的解剖深静脉穿刺术1

颈内静脉的解剖深静脉穿刺术1

颈内静脉的解剖深静脉穿刺术1

颈内静脉的解剖深静脉穿刺术1

颈内静脉的解剖深静脉穿刺术1

颈内静脉穿刺置管术操作方法根据颈内静脉与胸锁乳突肌之间的相互关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个方向进针。因此分为：前路、中路和后路。深静脉穿刺术1

颈内静脉穿刺置管术示意图深静脉穿刺术1

颈内静脉穿刺置管术操作方法前路：平卧，头偏向对侧。胸锁乳突肌前源中点进针，与冠状面呈30~45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处。另外也可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在搏动外侧旁开0.5~1cm，相当于喉结或甲状软骨上缘水平作为进针点，针尖指向胸锁乳突肌下端形成的三角，穿刺针与皮肤呈30~40°角。进针一般2~3cm。深静脉穿刺术1

前路进针示意图深静脉穿刺术1

中路进针中路：在胸锁乳突肌三角顶端约距锁骨上缘2~3横指处作为穿刺点，穿刺针与皮肤呈30°角，与中线平行进针2~3cm，如不成功，针尖向外偏，指向胸锁乳突肌锁骨头内侧后缘。如胸锁乳突肌标记不清楚，可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标记，穿刺点定在切迹上方1~1.5cm，穿刺针与皮肤呈30°~45°角，与中线平行进针2~3cm。深静脉穿刺术1

中路进针示意图深静脉穿刺术1

中路进针示意图深静脉穿刺术1

后路进针后路：在胸锁乳突