脑梗死临床路径说明.pdfVIP

床路径

一、163.900脑梗死临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为163.900脑梗死。

（二）诊断依据。

根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学

会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；

2015;48:246-257）

1.急性起病；

2.局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言

障碍等），少数为全面神经功能缺损；

3.症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性

病灶时），或持续24h以上（当缺乏影像学责任病灶时）；

4.排除非血管性病因；

5.CT/MRI

脑排除脑出血

（三）治疗方案选择依据。

2014

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（中华医学会神

2015;48:246-

经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；

257）

1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、

血糖

.

血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法

3.神经保护剂：结合患者具体情况选择

4.中医中药：结合具体情况选择

5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选

择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治;

6.早期营养支持及康复治疗

7.根据个体情况启动二级预防措施

7T0

（四）标准住院日为天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合163.900脑梗死。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特

殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后检查项目。

1.必需检查的项目：

（1）血常规、尿常规、便常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）胸部X线片、心电图；

（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）

（5）CTMRI+DWIC

颅脑、颅脑（弥散加权成像

2.根据具体情况可选择的检查项目：

1）TCD

（2）超声心动图、腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）。

（3）头颈CT血管造影（CTA）

o

（七）选择用药。

2014

根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》，结合患者具

体情况选择治疗药物。

1.溶栓治疗：可选择重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）

或尿激酶。

2.抗血小板治疗：根据患者情况可选择阿司匹林/氯嗽格雷

等。

3.抗凝、降纤、扩容、神经保护、中药：可根据具体情况

选择使用。

4.降低颅内压：可选择甘露醇、甘油果糖、哄嚷米、高渗盐

水和白蛋白等。

5.并发症治疗：根据患者具体情况选择抗感染、控制癫痫发

作及预防深静脉血栓形成药物。

（八）出院标准