自发性食管破裂的内镜治疗PPT课件.pptx

自发性食管破裂的内镜治疗南充市中心医院消化内科

自发性食管破裂是一种非外伤性的食管全层破裂，又称“boerhaave综合征”；多见于30-60岁成年男性；病死率高达20％～30%；是临床少见但极严重的疾病；2

食管腔内压力骤然升高导致食管全层破裂，大量消化液、食物及细菌流入纵膈和胸腔，造成胸腔及纵膈感染，大量毒素吸收，最终导致全身炎症反应、多脏器功能衰竭，危及生命，其自然病程为l-3周.其治疗原则清除污染源，即封闭破口，恢复食管的完整性充分引流，控制感染强力营养支持，改善体质，促进伤口愈合3

由于食管破裂导致食管瘘的原因众多，因此治疗方法各异，过去认为外科手术是治疗食管破裂标准方法，包括食管修补、引流、食管切除及重建术，但近40%患者需要多次处理、死亡率高；且由于本病的漏诊、误诊率高，待明确诊断时部分患者已丧失手术机会。随着内镜技术的不断发展，内镜下食管破裂的治疗方法越来越多：食管覆膜支架置入术、内镜下钛夹或组织胶直接封闭较小裂口、内镜下鼻肠营养管置入、经皮内镜胃造瘘空肠置管等。4

2006年一2014年在我院行内镜治疗的自发性食管破裂患者21例。

21例自发性食管瘘患者，男19例，女2例，年龄25—87岁，平均(40．42±13．72)岁。其中，根据食管破裂成瘘的方式分为：食管纵膈瘘5例，食管胸腔瘘16例。

一般资料项目纵膈组胸腔组年龄（岁）36.37±3.7843．54±8．72性别（男/女，n）3/215/1饮酒后呕吐（n）213暴饮暴食后呕吐（n）33剧烈胸痛（n）415颈胸部皮下气肿（n）312纵膈气肿（n）56液或气胸、肺不张（n）016中毒症状（n）215感染性休克（n）011破口在食管中下段（n）414破口长度（mm）17-4031-74

21例患者确诊后均行禁食、胃肠减压、抗感染、补充血容量及白蛋白、纠正水电解质酸碱平衡、营养支持等治疗；纵膈瘘组5例患者胸片、CT造影及胃镜提示食管破口相对较浅，感染局限，采取禁食旷置瘘口，经皮内镜下胃造瘘空肠置管肠内营养；胸腔瘘组16例患者由于食物、消化液、细菌进入胸腔，污染较重，行胸腔闭式引流及胃镜下回收式支架置入封堵瘘口，甲硝唑生理盐水胸腔冲洗；口服泛影葡胺食管造影无外漏或胃镜下瘘口愈合视为治愈。7

内镜治疗方式食管纵隔瘘：禁食旷置瘘口＋经皮内镜下胃造瘘空肠置管；食管胸腔瘘：胸腔闭式引流＋胃镜下回收式支架封堵破口；8

5例食管纵膈瘘患者恢复良好，未见明显并发症，平均住院时间14±2.23天。口服造影剂证实瘘口愈合平均21±5.94天。16例食管胸腔瘘患者中1例患者因不能耐受支架，转入外科行手术治疗，后患者因术后严重感染及出血死亡。1例因严重肺部感染死于呼吸衰竭，余14例恢复良好，平均住院时间24.2±3.27天；选择性行支架取出（4-12周），口服造影剂均被证实瘘口愈合（35±7.32天）。9

食管纵膈瘘及食管胸腔瘘的住院时间、治愈、病死情况比较组别N治愈好转死亡治愈率(%)病死率(%)住院时间纵膈瘘550100017.0±2.23胸腔瘘1614287.512.524.2±3.2710

个案1余XX，女70岁因“呕吐伴胸痛1+天”入院；外院胸部CT是右侧胸腔积液，食管造影示食管胸腔瘘入院胃镜示：距门齿24cm-29cm后壁见巨大瘘口，边缘稍隆起，粘膜充血、肿胀，窦腔见大量脓性分泌物；11

患者入院后即行胸腔闭式引流，入院第三天行胃镜下支架置入术，同时抗感染、营养支持、对症治疗。12

支架置入术后第1天,造影示：支架位置正常，未见外漏，经口进食。13

支架置入术后1月瘘口愈合佳，注入冰水取出支架；14

任XX，女，69岁，因上腹疼痛6小时入院；上消化道造影示：食管下端瘘；个案215

入院胃镜示食管纵膈瘘16

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经禁食、胃造瘘、胃肠减压、空肠营养、抗感染、抑酸等治疗，24天后复查上消化道造影：食管未见造影剂外漏改变。18

Mackle1950年提出食管自发性破裂综合三联症，即呕吐、胸痛和皮下气肿。但有许多患者并没有典型的Mackle三联症，临床上常被误诊为急腹症、胰腺炎和心肌梗死，文献报告误诊率可达75％以上；自发性食管破裂有非手术、内镜和手术治疗，国外文献报道其非手术、内镜、手术治疗的生存率分别为75%、100%、81%。既往学者支持手术作为首选治疗方式。19

自发性食管破裂的外科治疗外科手术强调早期（24h之内），避免复杂手术。具体方式包括破口修补、胸腔引流、食管切除、一期或二期消化道重建等；但由于本病漏诊、误诊率较高