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下肢深静脉血栓的形成与护理深静脉血栓形成(3)

6/22/2024深静脉血栓形成(3)

一.概述(Overview)深静脉血栓形成（DVT)是指血液在深静脉腔内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见。6/22/2024深静脉血栓形成(3)

二.病因及病理

(Causeandpathologyofdisease)1856年，Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素（1）血流滞缓（2）静脉壁损伤（3）血液高凝状态6/22/2024深静脉血栓形成(3)

（1）血流滞缓1985年，Kakkar指出血流滞缓可能是造成血栓形成的重要因素。静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流，使瓣膜局部缺氧，引起白细胞粘附分子表达，白细胞粘附及迁移，促成血栓形成。手术或重病卧床长时间乘车船旅行产程过长6/22/2024深静脉血栓形成(3)

（2）静脉壁损伤Descriptionofthecontents静脉直接损伤时，内膜下层及胶原裸露，创伤造成静脉内皮及其功能损害引起多种具有生物活性物质释放，启动内源性凝血系统静脉壁电荷改变，导致血小板聚集、粘附，形成血栓6/22/2024深静脉血栓形成(3)

使血小板数目增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓。（3）血液高凝状态组织和细胞的损伤——见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等药物所致——见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，如长期服用避孕药疾病所致——见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等6/22/2024深静脉血栓形成(3)

典型血栓包括：头部—白血栓颈部—混合血栓尾部—红血栓6/22/2024深静脉血栓形成(3)

三.症状和分型(SymptomandClassify)周围型中央型混合型6/22/2024深静脉血栓形成(3)

周围型包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者表现为大腿肿痛而下肢肿痛不严重；后者表现为突发小腿肿胀疼痛和压痛。Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛6/22/2024深静脉血栓形成(3)

中央型血栓发生于髂-股静脉，左侧多余右侧。表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高。6/22/2024深静脉血栓形成(3)

混合型血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。6/22/2024深静脉血栓形成(3)

四.危害性（Endanger）下肢深静脉血栓形成后：若栓子小则危害不大若栓子较大，且与静脉壁结合不紧密，可因栓子脱落致栓塞，如栓塞重要器官例：肺心脑栓塞可危及生命，有研究表示，静脉血栓致栓子脱落引起肺栓塞致死率90%,抢救成功率低6/22/2024深静脉血栓形成(3)

五.诊断(Diagnosis)主要多普勒超声放射性核素静脉造影其中静脉造影能显示静脉形态做出确定诊断。6/22/2024深静脉血栓形成(3)

六.治疗和护理（treatmentandNursing）

非手术治疗：卧床休息、抬高患肢，适当使用利尿剂，减轻肢体肿胀。溶栓疗法：病程不超过72h，可予以溶栓，常用尿激酶，每次8万U，溶于5%葡萄糖溶液250-500ml中静脉滴注，每日2次，7-10天6/22/2024深静脉血栓形成(3)

抗凝疗法：抗凝剂有肝素、香豆素衍化物。溶栓与抗凝严重并发症为出血，应在严密监护下使用。祛聚疗法：祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫、丹参等，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度，防止血小板凝聚，常作为辅助治疗。6/22/2024深静脉血栓形成(3)

手术治疗：下肢深静脉，尤其髂股静脉血栓形成不超过48小时者。6/22/2024深静脉血栓形成(3)

【常见护理诊断/问题】疼痛与深静脉回流障碍或手术创伤有关自理缺陷与急性期绝对卧床休息有关潜在并发症出血、栓塞6/22/2024深静脉血栓形成(3)

【护理措施】1.缓解疼痛密切观察病人患肢疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉，每日测量患肢不同平面的周径。抬高患肢：高于心脏平面20~30cm，促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿有效止痛6/22/2024深静脉血栓形成(3)

2.预防出血根据所使用药物作用时间观察抗凝状况观察出血倾向：严密观察有无全身出血倾向和切口渗血情况。紧急处理出血：立即停用抗凝药物、遵医嘱给予硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂或静脉注射维生素K1，必要时输注新鲜血液。6/22/2024深静脉血栓形成