组胚PPL讨论之肝硬化.ppt

;导航;肝脏;胆小管：是相邻肝细胞间局部质膜凹陷成槽并相互对接、封闭而成的维微细小管。在病理情况下，如肝细胞发生变性、坏死或胆道堵塞管内压增大时，胆小管正常结构遭破坏，胆汁可溢入窦周隙，从而进入血液，造成黄疸。;肝细胞的数量和体积约占肝实质的70%～80%。在肝细胞受损或肝部分切除后，残余肝细胞出现快速活跃的分裂增殖，并呈现明显的规律性。许多学者已证实在肝纤维化形成的过程中肝细胞能合成Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型胶原。但是在正常情况下这种能力是如何被抑制的，病理状态下的激活机制是什么，作用有多大，尚待进一步研究。

;3.大颗粒淋巴细胞（LGL）或pit细胞：

pit细胞是肝脏中具有自然杀伤活性的大颗粒淋巴细胞，其表现特征是细胞的显著极性现象和移动活性特征。pit细胞在肝纤维化形成中的作用不甚清楚。正常情况下，LGL黏附在内皮或枯否细胞上。门脉高压时，LGL可游离下来。

;贮脂细胞贮脂细胞有多种名称，如Lipocyte?Ito?Cell,Perisinusoidal?Cell,Perisinu-soidal?Steuate?Cell,Paraeinusoidal?Cell和Vitamin?A-Storing?Cell。该细胞位于窦周Disse间隙内，形态不规则，胞体呈卵圆形。目前认为，肝细胞坏死的刺激能激活贮脂细胞并使之增殖。在急性肝损伤时，贮脂细胞增殖后表型发生改变，转为移行细胞(transitional?Cells)，合成基质蛋白以利组织修复。在慢性肝损伤时，贮脂细胞持续增殖，细胞数量大增，显著的表型变化使之转变成肌纤维母细胞(Myofibroblasts)，后者为产生ECM的主要细胞，对肝纤维化的形成起主要作用。

;肝硬化的病理;肝硬化患者的肝脏;门脉性肝硬化(portalcirrhosis);正常肝小叶结构;肝硬化分类;临床病程;何为门脉高压？;?(1)脾肿大：一般为中度肿大(是正常的2～3倍)，有时为巨脾，并能出现左上腹不适及隐痛、胀满,伴有血白细胞、红细胞及血小板数量减少，称脾功能亢进。;?(2)侧支循环建立与开放：。主要有①食管下段与胃底静脉曲张;②脐周围的上腹部皮下静脉曲张;③上痔静脉与中下痔静脉吻合形成痔核;④其他：肝至膈的脐旁静脉、脾肾韧带和网膜中的静脉、腰静脉或后腹壁静脉等。;?(3)腹水：是肝硬化门脉高压最突出的临床表现，腹部隆起，感觉腹胀。揭示肝病属晚期

;肝硬化患者往往因并发症而死亡，主要并发症为?

?????1??肝性脑病???为肝硬化最常见的死亡原因。其为以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。?

?????2??上消化道大量出血???常表现为呕血和黑粪。若出血量不多，可仅有黑粪。大量出血则可致休克，并诱发腹水和肝性脑病，甚至死亡。?

?????3??感染????

?????4??原发性肝癌?

?????5??肝肾综合症???其特征是少尿或无尿、氮质血症、低血钠与低尿钠。?

?????6??门静脉血栓形成。??;与肝癌的关系;;肝癌與壞死後肝硬化,切面有許多肝硬化癌組織結節.

肝內膽道有黑色之結石,形成膽性肝硬化及黃膽.;诊断;??(4)血象检查：脾功能亢进者白细胞和血小板减少，严重时全血细胞减少。?

???(5)食管钡透或内镜检查，有食管或胃底静脉曲张。?

???(6)B超检查：肝脏大小变化、表面和形态，回声改变，门静脉、脾静脉增粗，有腹水，可见液性暗区，脾体积增大。?

???(7)肝组织学检查：有纤维隔形成且小结节性或混合结节性增生者可确诊。;;肝硬化腹水造影;肝硬化的治疗;治疗前：肝细胞水肿，组织结构紊乱,并见纤维组织增生，汇管区淋巴细胞浸润，可见假小叶形成。;蜘蛛痣;肝掌的发生原因与蜘蛛痣一样，表现为肝病患者手掌的大、小鱼际及手指掌面、手指基部呈现的粉红色(融合或未融合)胭脂样斑点，压之退色，久者可形成紫褐色。;