止血带的急诊应用专家共识.pdf

tourniquets，TQ）是一种简单、实用的止血工具，

目前广泛应用于创伤事件、战伤及日常生活损伤的紧急救治。不

能及时有效控制出血是可救治性创伤患者死亡的主要原因，止血

带的使用可以起到临时止血，且可以应对资源相对不足的状况。

战伤主要是火器伤、爆炸冲击伤等，大量可预防性死亡病例的分

析与研究显示，这些严重损伤常导致四肢动脉损伤并伴有严重大

出血，进而导致死亡，推荐止血带应用作为战场急救时不可控制

的肢体出血伤员一线救治手段。

现有临床研究表明，在日常创伤中，潜在可预防的主要死亡

原因也是出血，其中大约三分之一的致命性出血发生在四肢。合

理使用止血带对平民严重肢体创伤出血是安全有效的，可使病死

率显著下降，而并发症发生率未见明显增加。2013年美国外科

学会和联邦调查局为改善枪伤和批量伤员的生存率，发布了(The

HartfordConsensus)哈特福德共识，该共识强调早期使用止血

带控制肢体出血是管理枪伤和批量伤时的关键组成部分。2016

年3月第四版哈特福德共识推荐：止血带适用于任何损伤机制的

肢体出血控制，包括机动车碰撞导致的肢体损伤和出血。

由于日常的损伤种类较多、致伤机制差异大、使用者能力不同、

创伤伤员转运机制不同等原因，以及担心发生使用中发生神经损

使用存在一定争议。国内急诊和院前急救也见到由于止血带使用

压力不够、绑扎位置错误等不当而导致了出血增多，严重者甚至

造成失血性休克以致死亡的病例。为规范国内急诊外科临床以及

院前急救诊疗行为，规范止血带的使用，参照国际国内的指南、

规范以及文献，结合国内实际情况和急救医学特点，达成该共识，

为急诊医生、院前急救者在创伤急救中规范使用止血带提供基本

的指导。

常用止血带的类型

与临床特点

目前临床上可供急救使用的止血带有多种类型，其中最常见的是

充气式、卡带式、布条式以及旋压式。各类型止血带使用范围和

临床特点各不相同，精心设计的止血带能够可靠地实现出血控制，

降低发生休克的风险，提高存活率。

1.1充气式止血带

院内急救和骨科手术时的标准止血带。充气式止血带的特点是压

迫面积较广，压力均匀，可根据连接的压力表随时测定、显示及

调节压力，操作简便，安全性较高。分为电动充气式和手动充气

式两种，其中电动式充气止血带主要用于手术室，由于其必须使

院前急救、转运或者进行检查的抢救患者使用；手动式充气止血

带，可以通过手动进行充气，且有压力显示装置，便于携带，且

可监测压力，可以用于院前急救及患者转运、检查过程。

卡带式止血带

适用于院前或战时伤员的自救互救。特点是具有快速自动锁紧和

解脱装置，适当增加带宽，既能快速有效止血，又能减轻对远端

肢体的损伤，操作简便，使用者单手即可完全操作；但常有压力

不足以压迫动脉，止血不确切，沾血后解扣困难，以及加压时皮

肤保护不足导致皮肤锐痛等缺点。

1.3布条式止血带

仅适用于没有其他制式止血带的紧急情况时使用，以皮带、领带、

衣袖、床单等快速制成条状使用。缺点是没有弹性，使用时压力

不均匀，易松开脱落，单独使用很难真正达到止血目的，需要与

绞杆配合使用以达到彻底止血。

1.4战场急救的战术止血带/绞棒止血带/旋压式止血带

国内民用领域陆续开始使用类似外军战场急救时携带的制式旋压

式止血带。这种止血带的特点是使用方便，止血效果可靠，便于

携带，可直接绑扎于衣物袖筒外，不必接触皮肤而可以直接使用。

到彻底止血的目的。如果一条旋压式止血带不能有效止血，可以

在其上再加用一条，以彻底止血。

止血原理

通过在创伤肢体的近心侧部位施加足够的压力，以阻断动脉、静

脉血流而达到止血目的。实现止血的关键要点是快速、有效和可

靠地阻断动脉血流。

3适应证与禁忌证

推荐意见1：直接压迫肢体止血失败时，考虑使用止血带。

基于战场急救止血带使用的成功经验，国外许多研究认为，止血

带可适用于紧急救治平民创伤严重的肢体出血。Lakstein等认为

出现以下情况均适合使用止血带：未能通过直接压迫