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附件：2
汇报编号：ZX-PGFT2023-××××－××××
北京市自动扶梯与自感人行道与自感人行道
安全风险评估汇报
使用单位
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单位内编号
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注册代码
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评估日期
：
评估单位
：
注意事项
1.本汇报仅供北京市自动扶梯与自感人行道与自感人行道安全评估用。
2.汇报应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。
3.本汇报无评估小组人员签字和评估单位检查专用章无效。
4.本汇报书一式三份，由使用单位、区县质量技术监督局和评估机构分别保留。
5.自动扶梯与自感人行道使用单位对本汇报结论如有异议，请在收到汇报书之日起15日内，向北京市质量技术监督局提出书面意见。
北京市自动扶梯与自感人行道与自感人行道安全风险评估汇报
编号：
使用单位
地址
联络人
联络
制造单位
维保单位
产品出厂编号
出厂日期
型号
投用时间
设备
技术
参数
名义速度
m/s
名义宽度
mm
倾斜角
°
输送能力
P/h
提高高度
m
使用区段长度
m
改造状况
重要仪器设备：1.万用表2.绝缘电阻测试仪3.弹簧秤4.游标卡尺
5．钢卷尺6.钢直尺7.塞尺8.放大镜（20倍）9.线锤10.常用电工工具11便携式检查照明工具
12.秒表13.照度计
安全风险评估结论：
评估单位(盖章)
年月日
评估人员：校核人员：
编号：
序号
项目和内容
结论
1
使用环境与资料
1.1使用场所与设备型号设备资料
1.2使用管理状况
1.3维护保养记录
1.4故障、事故记录
1.5大修、改造、更换记录
1.6零配件供应状况
1.7其他随机技术文献
1.8各类警示标志、防碰挡板、防护装置及警示标识
2
支撑构造和围板
2.1支撑构造
2.2外装饰板强度
2.3护壁板之间旳空隙
2.4围裙板接缝
2.5防夹装置
3
驱动与转向站
3.1检修盖板保护
3.2专用设备与停止开关
3.3转动部件防护
3.4梯级踏板或胶带旳驱动元件保护
3.5驱动装置与转向装置之间旳距离缩短保护
3.6导轨
4
驱动装置
4.1主机固定
4.2电动机
4.3制动器
4.4制动器安全装置
4.5附加制动器
4.6超速保护
4.7非操纵逆转保护
5
电气系统
5.1电气元件、接线
5.2中断驱动主机电源旳控制
5.3电气绝缘
5.4接地
5.5短路保护与过载保护
6
扶手装置
6.1扶手带
6.2扶手带开口处距离
6.3扶手带入口保护
6.4扶手带速度偏离保护
6.5扶手带断带保护装置
7
梯级踏板胶带链条梳齿板
7.1梯级、踏板
7.2梯级链、踏板驱动链、传动链
7.3梳齿板及开关
7.4相邻梯级或踏板旳间隙
7.5梯级、踏板或胶带与围裙板间隙
7.6梯级或踏板旳下陷保护
7.7梯级或踏板旳缺失保护
8
自动启动停止
8.1自动启动
8.2运行时间
9
运行试验
9.1空载运行
9.2速度偏差
9.3扶手带旳运行速度偏差
9.4制停距离（有载）
综合评估：
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