物理因素损伤长春中医药大学课件.pptVIP

物理因素损伤第二临床护理教研室

物理因素损伤定义：是指由外界环境中的某些物理性危险因子对人体所造成的损伤。n涵盖范围广泛，包括中暑、淹溺、电击伤、冻伤、烧伤等。nn可发生在健康人群。

第一节中暑中暑，民间也叫“发痧”。nn中暑是盛夏暴发病证之一。季节性特别强。

上海市急救中心，1991～1995年院前救治987例重症中暑病人，其中，73.2％发生在7月份。nn1994年，南京市高温期间救治的中暑病人达3000余例，其中80％是老年人。

一、概念及分类中暑：是指人体在高温、高湿环境n中，体温调节中枢功能发生障碍、汗腺功能衰竭或水、电解质损失过多而导致一种急性疾病。临床主要表现为突发高热、皮肤干燥无汗及意识丧失或惊厥等。

分类临床根据症状轻重分：n先兆中暑轻度中暑中暑高热（热射病）重度中暑中暑痉挛（热痉挛）中暑衰竭（热衰竭）

二、病因和发病机制

人体产热和散热的调节正常人体温是恒定的。产热＝散热n人体主要通过辐射、传导、对流和蒸发方式散热。nn室温（15～25度）时，人体散热辐射（60％）、传导（3％）、对流（12％）、蒸发（25％）

1.辐射辐射是散热最好途径。当环境温度达33度时，辐射散热为零。n通常当气温（15～25度）时，人n体通过辐射散热约占60％。最多散热部位：头（约50％），其次是手、足。n

2.传导和对流气候温和时，传导和对流散热不是n十分重要的散热方式。在冷气候下很重要。对流：接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。加快空气移动的任何过程（风）可加快这一冷却过程。n

传导：是水冷散热的方法。nn水传导热较空气快240倍。所以湿衣服把热从身体传出较干衣服快。

3.蒸发——汗汗蒸发通常在热气候下更大。但当空气湿度大时，蒸发速度下降。相n对湿度达75％时，出汗蒸发完全停止。气温与皮肤的温度相近和超过时，体热必须通过蒸发消除。每蒸发1g水，可散失2.4kJ的热量。n

（一）病因（1）基础因素：高温（一般指室温35度。）、高湿度、高热辐射（烈日下）、气流小、低气压、低风速环境下劳作、长途行走等。nn（2）主要致病因素：劳动强度大、劳动时间过长、无足够的防暑降温措施是

（二）诱因（1）老年体弱，患有心血管病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺缺乏或广n泛皮肤烧伤或损伤等慢性疾病。（2）穿不透风或紧身衣裤伴发热。n（3）应用某些药物，如服用阿托品等影响汗腺分泌的抗胆碱类药物。n（4）过度劳累、肥胖、饥饿、睡眠不足、饮酒、脱水、失盐等。n

（三）发病机制正常人体在下丘脑体温调节中枢的控制下，产热和散热处于动态平衡，维持体温37℃左右。n当人运动时机体代谢加速，产热增加n皮肤血管扩张、血流加速汗腺分泌增加呼吸加快等将体内产生的热量送达体表，通过辐射、传导、对流及蒸发等方式散热，

（四）护理评估

1.询问现病史季节性：炎热夏季n高温高湿、通风不良、烈日下曝晒、劳作、行走等突然发生体温升高、肌肉痉挛、晕厥等。n

2.临床表现先兆中暑nnn轻度中暑重度中暑中暑高热（热射病）中暑痉挛（热痉挛）中暑衰竭（热衰竭）

（1）先兆中暑高温下劳作一段时间头昏、n大汗、口渴、视物昏花、耳鸣、注意力不集中、烦躁、胸闷、心悸、恶心欲呕、疲乏无力、体温正常或略高。

立即脱离高温环境，而迅速转至阴凉通风处，稍加休息后，症状可很快缓解或消除。

（2）轻度中暑先兆中暑症状n面色潮红、皮肤灼热、P快弱、n大量出汗，体温38℃。早期周围循环衰竭表现n

n迅速给予及时处理，3～4小时可恢复正常。

（3）重度中暑轻度中暑症状n肌肉痉挛性疼痛、高热无汗、昏厥、虚脱或休克表现。n

（1）热射病（中暑高热）是一种致命性急症。多见于老年人。n典型临床表现：高热（40℃）、无汗和昏迷，n严重：重要脏器功能衰竭，DIC。是n中暑的严重类型，患者常在发病24小时内死亡。

（2）热痉挛（中暑痉挛）多见于健康青壮年，在高温下强体力劳动后。n大量出汗肌肉痛性痉挛、四n肢无力、疼痛，以腓肠肌多见。也可致肠道平滑肌、腹直肌痉挛，引起急性腹痛。类似急腹症。

（3）热衰竭（中暑衰竭）又称中暑虚脱。是中暑中最常见的一种类型。常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。n患者体内无过度热蓄积患者无发热。n表现：恶心、呕吐、疲乏无力、头晕、n头痛，继而脉搏细速、胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、手足抽搐、血压下降、呼吸增快、体位性昏迷等。

（五）急救护理

中暑的急救原则迅速脱离高温环境n迅速降温n口服或静脉补液n对症处理n积极防治休克等并发症n

1.一般处理阴凉、通风、安静环境。休息或静卧。n解开患者衣扣或脱去衣服，松开裤带。保持呼吸道通畅。n电扇、空调、室内置冰块等措施，使室内温度降至22℃～25℃n

2.降温－是抢救中暑的关键环境降温: