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意外受伤赔偿协议书样式4篇

全文共4篇示例，供读者参考

篇1

意外受伤赔偿协议书样式

甲方（当事人姓名）、乙方（当事人姓名）根据《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律法规规定，就甲方受到的意外伤害事故进行协商，达成如下协议：

一、事故经过

甲方于（具体时间）在（具体地点）遭受（具体意外伤害事故描述），导致受伤情况如下：（受伤情况描述）

二、赔偿责任

1.乙方承认事故中存在过错，并愿意承担由此造成的赔偿责任。

2.乙方同意向甲方支付医疗费用、护理费用、营养费用、伤残赔偿金、精神抚慰金等相关费用，具体数额为（具体金额），支付方式为（具体支付方式）。

3.乙方同意在甲方康复期间给予必要的帮助和支持。

三、协议的生效和解除

1.本协议自双方签字生效，至赔偿完毕为止。

2.若因不可抗力等特殊情况导致本协议无法继续执行，双方可重新协商并签订补充协议。

四、未尽事宜

凡本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

五、争议解决

因本协议引起的任何纠纷，双方应友好协商解决，若无法协商解决，应提交相关仲裁机构进行裁决。

甲方签字：（签字）

乙方签字：（签字）

日期：年月日

以上为甲乙双方就意外受伤事故赔偿达成的协议，双方应诚实履行协议内容，保障甲方的合法权益，促进双方的和谐关系。

篇2

意外受伤赔偿协议书样式

甲方（受伤人）：__________

乙方（责任方）：__________

根据双方的协商一致，就甲方因乙方的过失行为导致意外受伤一事，双方达成以下赔偿协议：

一、赔偿金额：乙方同意向甲方支付_______元作为意外受伤的赔偿金。

二、赔偿方式：乙方应在收到受伤一方的医疗费用凭证后，于_____日内将赔偿金支付至受伤一方指定的账户。

三、责任确认：乙方承认对于意外事件负全部责任，因此愿意赔偿受伤一方的全部损失。

四、免责条款：受伤一方在接受赔偿后，不得再向乙方要求任何形式的赔偿。

五、申明：本协议为双方的自愿行为，不存在任何形式的欺诈、胁迫等违法行为。

六、争议解决：因本协议引起的任何争议，双方应友好协商解决；如协商不成，可向有关当地法院提起诉讼解决。

七、生效与解除：本协议自双方签字之日起生效，有效期至受伤一方收到赔偿金为止。

甲方（受伤人）签字：____________

日期：____________

乙方（责任方）签字：____________

日期：____________

备注：本协议一式两份，双方各持一份。

篇3

意外受伤赔偿协议书样式

一、协议双方

甲方：_______________________（下称甲方）

乙方：_______________________（下称乙方）

二、协议背景

1.甲方为乙方提供服务，双方共同签订本意外受伤赔偿协议书，明确双方在意外受伤情况下的责任与义务。

2.为保障双方的合法权益，特制订此协议，约定双方在未来可能发生的意外受伤情况下的赔偿责任。

三、协议内容

1.协议生效：本协议自双方签字盖章之日起生效，至乙方与甲方的服务关系终止后失效。

2.事故定义：本协议所称“意外受伤”是指在服务期间，因不可抗拒因素而导致乙方身体受伤的情况，包括但不限于交通事故、自然灾害等。

3.赔偿范围：若乙方在服务过程中发生意外受伤，由甲方承担相应的医疗费用、误工补偿、康复费用等。

4.赔偿标准：乙方应在受伤后及时通知甲方，并提供有关医疗证明。甲方按照医疗证明和实际受损程度给予相应的赔偿。

5.赔偿期限：乙方应在受伤后30天内向甲方提出赔偿申请，甲方应在接到申请后15天内完成赔偿。

6.其他约定：双方在本协议项下均应忠实履行各自的义务，确保协议的有效执行。若有争议，应友好协商解决。

四、协议解除

1.本协议解除的条件：若协议履行过程中发生纠纷，双方应首先友好协商解决。若协商无果，双方可解除协议。

2.解除方式：协议解除需双方书面确认，自解除协议书签署之日起，协议失效。

五、协议争议解决

1.本协议的解释和执行均适用于当地法律。若出现争议，双方应友好协商解决；协商不成的可向有关部门寻求法律帮助。

2.协议项下的争议不影响双方履行其他义务。

六、协议附件

1.______________

2.______________

七、