常见的麻醉方式及注意事项PPT课件.pptx

常见的麻醉方式及注意事项;;全身麻醉;;;静吸复合麻醉;;静吸复合麻醉过程;;;气管插管;三种气管内导管;适应症：

1.肺脏手术：肺化脓症、支气管扩张、肺大泡症、肺结核等，有防止呼吸道阻塞、防止感染物质向健侧播散的优点。

2.支气管胸膜瘘手术：不致因氧气和麻醉气体自瘘孔逸出，而造成无法加深麻醉的问题。

3.肺结核、支气管扩张等大量咯血、咳痰病人的急症手术：借以保证呼吸道通畅。

4.其它胸腔内手术：机器人下胸腺切除和肺叶切除术。;气管插管方法与步骤（以经口腔插管为例）;（二）摆放体位与开放气道

1.摆放体位——去枕平卧位，术者站于病人头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。

2.开放气道——双手托病人双下颌，打开口腔检查并清除口腔内异物，插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。

（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂

1.保护好口唇牙齿；

2.喉镜置入口腔；

3.以解剖标志为引导深入喉镜；

4.上提喉镜暴露声门裂;（四）直视下插管并调整深度

1.直视下插入气管导管——右手以握毛笔手式持气管导管，斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。

2.拨出管芯后再前进到位——待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下3-5cm。

（五）确定导管是否在气管内

挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。;（六）确定后妥善固定导管

1.内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力；

2.外固定——弹簧管用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。普通气管内导管用“猪嘴”固定。

（七）保持呼吸道畅通

1.连接好呼吸机

2.随时吸痰、湿化和护理，

始终保持人工气道畅通

;全麻的维持用药;全麻时护理配合注意事项（易忽略的）;椎管内麻醉;蛛网膜下腔阻滞（腰麻）;单纯用蛛网膜下腔麻醉的缺点（并发症）;硬膜外麻醉;全麻+硬膜外麻醉;联合腰麻;定位;联合腰麻麻醉过程;2.消毒及铺无菌洞巾;3.抽取麻醉用药

生理盐水

利多卡因

10%葡萄糖

布比卡因;4.穿刺步骤

（1）利多卡因局部浸润麻醉;（2）粗针头破皮;（4）腰麻针刺破硬脊膜，见脑脊液流出;（5）蛛网膜下腔注入腰麻药物

（10%葡萄糖、0.75%布比卡因）

;（6）硬脊膜外腔内插入导管（置管）;（7）导管的固定;（8）调整麻醉平面;椎管内麻醉时护理配合注意事项（易忽略的）;局部麻醉;局部浸润麻醉;臂丛麻醉简介;分类（根据穿刺部位不同可分为以下三种方法）

①肌间沟法：肩部和上臂手术的首选麻醉方法。

②腋路法：适用于上臂下1／3以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。

③锁骨上法：同①;