牙髓血管再生课件.pptVIP

u年轻恒牙牙根在萌出后3-5年发育完全u这一段时间保存牙髓的活力是首要任务。u牙髓一旦受到损伤，感染坏死，其牙根发育将受

u外伤：文献报道，1%-6%的冠折牙，15%-59%的脱位牙将发生u发育异常：畸形中央尖折断不及时治疗是双尖牙牙髓感染坏死的主要原因。（14%-40%的畸形中央尖折断或磨耗致露髓引起牙髓感染坏死）

治疗目的是在根尖组织修复的同时硬组织封闭根尖孔

u就诊次数多u牙根折断u牙根非生理性发育

通过充分的根管消毒，使坏死牙髓组织成为无菌基质，然后刺激根尖出血，在根管内形成血凝块后进行良好的冠方封闭，以促进根管内新的类牙髓样组织的形成，促使牙根继续发育。

一·上世纪80年代：外伤全脱位年轻恒牙，及时再植，可发生血管

二·2001年，国外学者iwaya证实，牙髓坏死的年轻恒牙，在根管无菌状态下，牙根有可能继续生长发育。

u患有根尖周炎的第二前磨牙u去除冠部坏死牙髓uGIC垫底，树脂充填u30个月：根尖孔闭合，根管壁增厚

三·2004年，Banchs和trope正式提出牙髓血

u45根尖周炎病例：根管壁很薄，根尖孔直径宽达4mmu无任何机械预备u次氯酸钠，生理盐水冲洗，根管内封抗生素制剂一个月u根管内人为制造血凝块，冠端封闭。

迄今为止机制并不明确，学者们认为可能与上皮根鞘和牙囊，牙乳头等组织相关。1上皮根鞘内细胞刺激根尖部残留的活性牙髓细胞，使其分化为成牙本质细胞。2根尖部位的牙体牙髓干细胞，直接进入根管，附着于根管壁，分化为成牙5人为的血凝块内含有的生长因子，刺激和促进新生基质中的干细胞分化为成纤维细胞，成牙本质细胞，成牙骨质细胞。

u预后不良：牙槽骨，骨髓长入根管。

u年龄在7-16岁的患者，适宜行牙髓血管再生治疗。u患牙根尖孔直径大于1.1mm时，牙髓血管再生成功

u牙髓坏死后，根尖部残留的活性牙髓细胞，根尖乳头干细胞及u牙髓感染程度不同，对根尖活组织的破坏程度亦有所差异。u随着感染程度的加深，对这些组织的破坏也不断加强，对牙髓血管再生预后产生不良影响。

u感染的控制是影响预后的关键。u根管处于无菌状态时，各种干细胞才能进行增殖反合分化，牙髓血管再生才能顺利进行。

u冲洗：次氯酸钠和生理盐水。u三联糊剂：环丙沙星，甲硝唑，米诺环素

u富含血小板衍生生长因子和可以衍生为根管壁的生长因子，在牙髓血管再生中，可能是起到一种含丰富蛋白质的支架作用。u术中需要人为引起根尖出血，许多学者提出根管内的出血量维持在釉牙骨质界下2-3mm为宜，静置15min以形成血凝块。

u维持根管内无菌的一大保证uMTA和复合树脂uCEM：calciumenrichedmixturecement

u治疗时间短，就诊次数少。u牙根继续发育u根管壁增厚，牙根结构增强u新生组织成分无法确定，长期疗效有待观察研