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内(儿)科操作规范
一、胸膜腔穿刺术
(一)适应症与禁忌症
适应症:(1)为明确胸腔积液的性质,需做胸腔穿刺抽液检查以助
诊断;
(2)对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者,抽液减压
以及脓胸患者须抽液进行治疗;
(3)肺及胸膜腔病变,腔内注射药物局部治疗。
禁忌症:(1)穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤;
(2)有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、
严重肺结核,肺气肿等。
(二)术前准备
1、了解、熟悉病人病情,做必要的体格检查。
2、与病人家属谈话,交代检查目的、大致过程、可能出现的
并发症及应对措施,并签署知情同意书。
3、准备器械:胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤
消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
4、给患者测量血压,术者洗手,戴口罩、帽子。
(二)操作方法
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1.嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前
臂上。不能起床者可取半坐位,患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行,胸液较多时
一般常取肩胛线或腋后线第7~9肋间;有时也选腋中线第6~7
肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检
查确定,穿刺点用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮肤上标记。气胸抽
气减压:一般选取患侧锁骨中线第2肋间偏外侧或腋中线4~5肋
间。因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行,故应经肋骨上缘穿刺
以避免损伤神经和血管。
3.常规消毒皮肤,
戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。检查器械。
胸腔积液穿刺体位
4.用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进
行局部浸润麻醉。一手持纱布,另一手操作。麻醉时注意事项:1.
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气胸穿刺部位(锁骨中线第胸腔积液穿刺部位(腋中线
2肋间)第6~7肋间)
麻醉剂字面向上,双人核对;2.针头勿与瓶口周围接触;3.注射之
前将气泡排尽。
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺
针(针尾橡皮管用血管钳夹住)沿麻醉处肋骨上缘缓缓刺入,当针
锋抵抗感突然消失时,示已穿过胸膜壁层,如未见胸水,可给予橡
皮管一定负压,明确是否有胸水,取注射器接上橡皮管,松开血管
钳,进行抽液。助手抽水,避免接触无菌器械,操作者固定穿刺针
以防刺入过深损伤肺组织。记录液量并送检(常规、生化、免疫、
病原学及病理检查等)。
6.抽液结束拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,
消毒,用胶布固定后嘱患者静卧半小时,尽量保持伤口干燥。再次
测量血压。
胸膜腔穿刺手法
穿刺针进入肋间隙抽出胸腔积液
针头固定,抽液
(
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三)注意事项
1.操作前应向患者说明穿刺的目的,消除顾虑;对精神紧张
者,可于术前半小时给地西泮(安定)l0mg,或可待因30mg以镇静
止痛。
2.在穿刺过程中嘱患者应避免咳嗽和说话,若有不适举手示
意。操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、
心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性
咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,平静休息片刻,
并皮下注射(常取上臂三角肌下缘处)0.1%肾上腺素0.3—0.5ml,
或进行其他对症处理。
3.一次抽液不可过多、过快,诊断性抽液50—l00ml即可;
减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;气胸一般
第一次不超过1000ml,以后每次
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