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（津建安表32）
天津市建设工程施工现场安全保证资料
“四口”及临边防护验收表
№：
工程名称
施工单位
结构类型
栋号层数
验收层数
验收日期
项目经理
参加验收人员
验收项目
防护标准要求
验
收
情
况
验
收
结
果
搭设负责人：
项目负责人：
安全负责人：
年
月
日
年
月
日
年
月
日
天津市建设安全监督管理站监制
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