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模块2呼吸系统疾病病人的护理

单元6肺炎护理;教学环境;问题导入;肺炎

是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。;1.大叶性肺炎

指炎症累及单个、多个肺叶或整个肺段，又称肺泡性肺炎。

;2.小叶性肺炎

炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡，又称支气管肺炎。;3.间质性肺炎

以肺间质炎症为主，病变累及支气管周围间质组织及肺泡壁。;1．细菌性肺炎（最常见）★

2．非典型病原体性肺炎

3．病毒性肺炎

4.真菌性肺炎

5.其他：如立克次体肺炎、放射性肺炎等;1．社区获得性肺炎

2．医院获得性肺炎★

是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎;实训：

请将3种肺炎分类方法用列表形式表示出来;问题导入;肺炎球菌肺炎

是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。多为大叶性肺炎。;肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。;受凉、淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激、上呼吸道感染等;肺炎球菌吸至下呼吸道;实训：

请指导大众如何预防肺炎球菌肺炎;问题导入;典型特征：

突然起病，寒颤、高热（达39～40℃）、稽留热，胸痛、咳铁锈色痰;1、急性病容

呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。

2、实变体征

视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊支气管呼吸音。;休克中毒型肺炎

（又称休克肺、中毒性肺炎）

肺炎症状不突出，主要表现休克体征。

胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎等;实训：

扮演肺炎球菌肺炎病人、慢支伴感染病人，请同学们识别;1．X线检查：是诊断肺炎的重要依据。

实变期可见大片状均匀致密的阴影。;2．血常规

白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。

3．痰液检查

痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。;典型症状和肺实变体征;;;结合上述病例请??考：

1、为什么诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶

性肺炎？

2、寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰是

本病的主要临床表现吗？

3、该病人入院后您首先做什么？;问题导入;1．体温升高与感染有关。

2．气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。

3．疼痛与胸膜反应有关。;1、休息酌情给予半卧位或患侧卧位

2、饮食加强营养、多饮水

3、用药首选青霉素G。注意输液速度

4、观察生命体征、神志、尿量。注意痰色、痰量、发绀、胸痛是否改善。有无并发症;5、对症

（1）保暖：寒颤时注意保暖。

（2）降温：物理降温，慎用退热剂

（3）胸痛护理：嘱病人患侧卧位或用胶布固定胸壁。

（4）吸氧、排痰;实训：

请接待肺炎球菌肺炎病人入院，并进行健康教育;采集痰标本;实训：

练习留取痰培养标本

;▲休克纠正前：重点抗休克，同时治感染

（1）取休克位、吸氧、保暖

（2）建立静脉通道，迅速补充血容量，应用血管活性药物

（3）配合控制感染、纠正酸碱失衡（4）严密观察病情，做好相关记录

▲休克纠正后：重点治感染;实训：

模拟配合抢救休克肺病人

;问题导入;革兰阴性杆菌肺炎是医院内获得性肺炎的主要类型。常见于老人、肺部疾病者，正在接受抗生素、激素、细胞毒性药物治疗或正在行呼吸道创伤性治疗者。;常见致病菌：

▲铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）：绿色脓痰

▲大肠埃希菌（大肠杆菌）

▲肺炎杆菌

▲克雷白杆菌：红棕色胶冻样痰;▲起病隐匿，症状不典型。

▲咳嗽、咳痰。

▲中毒症状重，出现早，常并发休克

▲病情危重，治疗困难，死亡率高;辅助检查;抗感染：

（1）病因不明：

氨基苷类抗生素+青霉素或头孢菌素

（2）病因明确：选择敏感抗生素。;▲加强营养，补充水分。

▲重视病室空气和医疗器械消毒。

▲保持呼吸道通畅。;问题导入;真菌性肺炎由于真菌感染所引起的肺部炎症称为真菌性肺炎。;病因;精神萎靡、乏力、纳差、呼吸困难、咳嗽、咳痰，痰常为白色粘痰，呈拉丝状，不易咳出，不易吐出。

若细菌感染和真菌感染同时存在，称为“二重感染”。;1.痰培养

需多次痰培养证实有真菌感染。

2.X线检查

可见病灶。;1．对症支持治疗

首先治疗原发病，立即停用广谱抗生素，加强支持疗法。

2．抗真菌治疗

广谱抗真菌药氟康唑（大扶康