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心脏骤停与心脏性猝死

北京博爱医院心内科

刘方竹2015年4月;;2、心脏性猝死：

指急性症状发作1h内发生的以意识突然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡

冠心病占80%

机制器质性心脏病男性为多

心肌病5-15%

心梗后左室射血分数降低和频发复杂的室性期前收缩为心脏性猝死的主要预测因素

注意：心脏骤停及心脏性猝死与心脏停止概念有所区别

;心跳停止的原因

各种内科疾病：如AMI、心衰、呼衰、致命性心律

失常、多脏器功能衰竭

突发意外事件：电击、溺水、自缢、严重创伤

严重酸中毒、电解质紊乱（低K、高K）

休克及中毒

手术或各种操作

麻醉

;心脏骤停脑血流急剧

意识突然丧失

抽搐

呼吸停止

二便失禁、瞳孔散大、紫绀;3秒：头晕

心跳停止10-20秒:昏厥

40秒:抽搐、瞳孔散大

60秒:呼吸停止、二便失禁

;生物学死亡心跳停止4-6分

脑细胞严重损害

﹥10分钟

脑组织基本死亡

结论：必须在心跳停止的4-5分钟内进行有效的心肺

复苏术，复苏越早，成活率越高

;猝死临床判断：三无(意识、呼吸、大动脉搏动）

意识丧失：呼叫

紫绀

瞳孔散大

心脏停跳短暂抽搐

大A搏动消失

心音消失

EKG

呼吸停止：停止前表现:频率及节律异常;

初级心肺复苏术

一、判断

二、呼救

三、CAB方案胸外按压（circulation

开通气道（airway）

人工呼吸（breathing）

;第一步：判断、呼救

1、判断患者有无意识：轻轻拍动患者肩部，两侧

耳部呼叫

2、判断患者有无脉搏：判断大动脉搏动的方法：

颈动脉—中食指喉结法

股动脉—中食指摸大腿根正中间）

????无搏动表明心搏已停止?

检查时间5-10秒?

;3、呼救：呼叫周围的人??来协助，同时拨打120

;第二步：心肺复苏

1、将患者放置适当体位，如在危险场地需迅速将患者从中搬离?

???

使患者仰卧位

????躺在平整而坚实的地面或床板上?

【搬动注意事项】疑有脊柱损伤者，其头肩躯干应在同一水平面移动，避免脊柱的弯曲和扭曲，疑有胸部损伤者，要保护胸部?

;2、心外按压(C)

按压部位：两乳头与胸骨连线处

按压手法：急救者在患者一侧，一只手的掌根部放在

按压部位，另一只手叠加其上，双手手指交叉抬起身体

稍前倾，使肩、肘、腕关节在一条直线上，并与病人身

体平面垂直，依靠上身重力进行按压，操作满5个循环

后，判断动脉搏动和人工呼吸，判断时间不超过10秒

按压深度：5cm保证每次按压后胸廓回弹，减少按压

中断

按压频率：至少100次/分，按压与放松时间相同

按压和呼吸比例：单双人操作均为30:2（按压：呼吸）?（如两人以上操作2分钟换一次，更换时间﹤5秒）

;3、畅通呼吸道(A)

仰头抬颏?

???

?检查呼吸道有无分泌物、假牙、口香糖，同时要取出，全口

牙不要取????

疑有颈椎损伤患者（车祸、坠落伤）不能使用仰头抬颏法?应

采，用托颌法（难度大，不利人工通气）

注意有无异物梗阻呼吸道,疑有气道异物可采用Hemilich手法

（腹部冲击法）

;4、人工呼吸(B)

口对口人工呼吸：?

首先给患者吹两口气?，吹气要缓慢（1秒），吹气时捏

闭患者鼻孔，吹气完毕时放松?，观察患者胸部有无上抬?

【