鼻咽血管纤维瘤PPT课件.pptx

鼻咽血管纤维瘤;一、概述;症状：典型症状为反复的鼻腔和口腔出血，也可以出现鼻塞、鼻分泌物积存。当肿瘤较大侵犯周围器官时，可以出现突眼、复视、耳鸣、头痛、头晕等。

体征：鼻根部变宽呈蛙状鼻、眼球突出、运动障碍、鼓膜及听力改变。

鼻镜可以检查肿瘤的大小、色泽、表面血管情况。鼻咽部触诊要谨慎小心，一般不作活检，以免发生严重出血。;按Chandler标准进行分期：

I期：肿瘤局限于鼻咽部；

Ⅱ期：肿瘤扩展至鼻腔和蝶窦；

Ⅲ期：肿瘤扩展至上颌窦、筛窦、翼腭窝、颞下窝、眼眶（眶上裂、眶下裂、眶内），颊部；

Ⅳ期：肿瘤侵入颅内。;1.软组织肿块：分叶状或不规则，CT呈等或稍高密度,密度较均匀，外缘光滑锐利；MRIT1WI呈中等或稍高信号、T2WI呈明显高信号，内部可掺杂低信号，与肿瘤富含血管及其与纤维成分比例有关；明显强化（超过100HU）、向周围组织浸润生长。侵犯翼腭窝最常见。

2.压迫性骨质破坏：骨质受压，吸收破坏

3.颅内侵犯：颅内肿块与颅外肿块密度一致,高于脑实质；病灶与脑实质分界清晰,边缘不规则,周围无明显水肿带,增强扫描颅内外病灶同步明显强化。;病灶明显强化，肿块广泛累及左侧翼腭窝、颞下窝、鼻后孔、上颌窦后壁、后组筛窦、蝶窦。;MRI表现：T1WI呈中等或稍高信号、T2WI呈明显高信号，内部可掺杂低信号。（首选检查）

椒盐征：瘤内血管因流空效应可成点条状低信号，称为椒盐征，对诊断鼻咽纤维血管瘤具有特征性。;男，19岁，右侧后鼻孔翼腭窝分叶状软组织影，呈等T1、长T2信号，病灶明显强化，可见到迂曲条状流空信号（椒盐征）。;

;CT增强：鼻咽部明显强化软组织密度影，与周围组织分界较清楚，向鼻腔、蝶窦、上颌窦、筛窦、翼腭窝及颞下窝、颅底侵犯，累及海绵窦，病变范围较广泛。;chandlerI期：肿瘤局限于鼻咽部。;chandlerIV期：病灶与周围组织分界较清楚，向鼻腔、蝶窦、上颌窦、筛窦、翼腭窝及颞下窝、颅底侵犯，累及海绵窦，病变范围较广泛;鼻咽癌：最常发生于中年人，回缩性血涕是其典型的早期临床表现之一，影像检查见鼻咽部浸润性肿块，边界不清，侵蚀性骨质破坏明显，增强扫描呈轻中度强化，颈部淋巴结肿大往往为初诊的首发症状。

淋巴瘤：以青壮年多见，病变侵犯范围较广，增强扫描呈轻度强化，骨质破坏少见，转移常见，如转移到皮肤、胃肠道、肝、淋巴结等。;五、治疗、预后;谢谢！